銀川市“3-2-1”醫聯體內醫務人員對醫聯體認知情況的調查與分析※

我國分級診療的目的是“逐步引導常見病、多發病在基層就診，疑難雜癥、危重疾病在大醫院就診?！睂崿F不同級別醫療機構在提供醫療服務中的不同功能定位，做到各司其職、分工協作，從而實現小病在基層、大病到醫院、康復回社區的就診格局[1]。為推動形成分級診療格局，破解無序就醫亂象，區域醫療聯合體應運而生。所謂醫聯體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體[2]。其中，“3-2-1”區域醫療聯合模式是指三級醫院聯合一定區域內的二級醫院與基層醫療衛生機構組成的一種醫療衛生資源縱向整合的形式。

截止到2017年10月底，寧夏回族自治區初步建成了6個醫療集團，6個科聯盟，14個城市醫共體，23個縣域醫共體。本研究以寧夏某三甲醫院的“3-2-1”醫療聯合體模式下的醫務人員為調查對象，該醫療聯合體是以寧夏某三甲醫院為核心，以市三醫院為樞紐，以基層醫療衛生機構為支撐，以技術和管理為主的協作聯合體。在充分了解此醫聯體模式下醫務人員對醫聯體模式的認知情況及實施情況的基礎上，為加快推動銀川市區域醫療聯合體的發展提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究選取2018年1—3月寧夏某三甲醫院為核心的“3-2-1”醫聯體模式的醫務人員作為調查對象，采取單純隨機抽樣的方式共獲得醫護人員有效問卷162份。

1.2 研究方法 運用本課題組自行設計的調查問卷（《區域醫療聯合體知曉度調查問卷——以醫護人員為對象》）進行現場調查，問卷內容主要包括所調查群體的社會人口學特征及對醫聯體的認知情況，涉及醫務人員對醫聯體模式的了解程度、關注程度和認可程度；同時調查醫護人員對醫聯體實施情況的認同感和醫聯體內社區首診制度的實施情況，對醫聯體實施情況的認同感涉及醫護人員對雙向轉診通道的認知情況、對雙向轉診模式的滿意度、對雙向轉診制度實施的認知情況。

1.3 統計學分析 采用頻數與構成比的方法描述醫方的人口學特征以及對醫聯體的認知情況。

2 結果與分析

2.1 醫護人員的人口學特征 調查結果表明，男40人（24.69%），女 122人（75.31%）；年齡主要集中在30歲以下，有116人，占71.60%；最高學歷集中在本科，共有105人，占64.81%；工作單位主要集中在三級醫院，占50.62%；職位集中在醫師，為67人，占41.36%；具有初級職稱的醫護人員最多，為77人，占47.53%。見表1。

表1 獲取162份有效問卷的醫聯體內醫護人員的人口學特征

2.2 醫護人員對醫聯體的基本認知情況

2.2.1 醫護人員對醫聯體的了解程度 調查結果顯示，整體來說，醫護人員對醫聯體的了解程度較低，只有42.59%，說明醫聯體觀念沒有深入人心，詳見表2。醫護人員了解醫聯體的途徑有培訓、新聞、網絡、政府文件和其他，見圖1。

表2 162名醫護人員對醫聯體的了解程度

圖1 162名醫護人員了解醫聯體的途徑占比

2.2.2 醫護人員對醫聯體的關注程度 醫護人員對醫聯體的關注度僅有35.19%。其中，對醫聯體表示“非常關注”的醫護人員占12.96%，表示“比較關注”占22.22%，表示“一般”占41.36%，表示“不關注”占 23.46%，見表 3?？傮w來看，醫護人員對醫聯體的關注程度還有待提高。

表3 162名醫護人員對醫聯體的關注程度

2.2.3 醫護人員對醫聯體的認可程度 醫護人員對醫聯體的認可程度為41.36%。其中，對醫聯體表示“非常認可”占11.11%，表示“認可”占30.25%，表示“不認可和非常不認可”分別占3.70%和1.85%，而對醫聯體認可程度表示不確定的醫護人員最多，占53.09%，見表4。

表4 162名醫護人員對醫聯體的認可程度

2.3 醫聯體內雙向轉診的實施情況

2.3.1 醫護人員對醫聯體內的雙向轉診通道的認知情況 根據調查結果顯示，認為雙向轉診通道“非常通暢”的醫護人員僅占6.17%，認為“通暢”的占32.10%，認為“不通暢”的占19.75%，認為“非常不通暢”的占0.62%；另外，還有 41.36%的醫護人員對此持不確定態度。表明當前醫聯體內雙向轉診通道實施的效果不是特別理想，具體結果詳見表5。

表5 162名醫護人員對醫聯體內的雙向轉診通道的認知情況

2.3.2 醫務人員對雙向轉診模式的滿意度 醫務人員對雙向轉診模式滿意度顯示，有6.17%的醫護人員表示“非常滿意”，8.02%表示“不滿意”，54.94%表示“一般”，詳見表 6。通過對雙向轉診模式不滿意的醫護人員調查發現，不滿意的原因主要是缺乏統一的標準和制度；醫療機構之間缺乏信息溝通交流；患者缺乏醫療服務信息；醫療機構為了各自利益不愿意轉診；基層醫療機構沒有充分發揮作用等。

表6 162名醫務人員對雙向轉診模式的滿意度

2.3.3 醫護人員對醫聯體內雙向轉診制度實施的認知情況 醫護人員對醫聯體內雙向轉診制度實施的認知情況如下：10.49%的醫護人員認為“非常好”，雙向轉診有利于患者就診，將危重疑難患者上轉和診斷明確進入恢復期患者下轉有效結合；32.72%的醫護人員認為“較好”，基本達到小病進社區，大病進醫院的目的；31.48%的醫護人員認為“一般”；23.46%的醫護人員認為“不好”，雙向轉診過程中，存在上轉容易下轉難等問題；1.85%的醫護人員認為“非常不好”，見表7。

2.4 醫聯體內社區首診制度的實施情況 社區首診的目的在于通過政策引導患者轉變就醫觀念，小病在社區，大病上醫院，避免基金浪費，減輕個人負擔，有效緩解三級醫院“看病難、看病貴”的問題。本調查結果發現，8.64%的醫護人員認為社區首診實施情況“非常好”，29.01%認為“較好”，45.68%認為“一般”，11.11%認為“不好”，5.56%認為“非常不好”，見表8。

表7 162名醫護人員對醫聯體內雙向轉診制度實施的認知情況

表8 162名醫護人員對社區首診制度實施的認知情況

3 討論

由于醫聯體屬于新興事物，目前還處于探索階段，宣傳力度不足，知識普及不廣。本研究筆者以寧夏某三甲醫院為核心的“3-2-1”縱向醫聯體模式雖成立時間不長，處于探索階段，存在很多問題，但仍為基層醫療機構提供了技術指導，人才支持，為患者提供了更加優質、便捷的就醫方式。

通過對醫護人員的認知情況調查結果可知：雖然目前對醫聯體的了解形式多種多樣，包括培訓、新聞、網絡等，但醫護人員對醫聯體的實施了解程度、關注程度、認可程度均不高，僅為42.59%、35.19%和41.36%，表明醫護人員對醫聯體的認知情況偏低，并有待提高。38.27%的醫護人員認為雙向轉診通道通暢，35.80%的醫護人員對雙向轉診模式表示滿意；針對于社區首診制度的實施，僅有37.65%的醫護人員認為比較好。從雙向轉診與社區首診的角度來看，醫護人員對醫聯體實施情況的調查結果也同樣顯示醫務人員認為雙向轉診的通道并不通暢，對轉診的滿意度也不高，對社區首診工作實施效果認為一般，并未達到政策要求；而且通過訪談發現，主動去了解醫聯體的患者更是寥寥無幾，積極性普遍較低。

由于缺乏科學的引導，醫務人員對醫聯體的認知程度直接影響了醫聯體內各級醫院及基層醫療衛生機構對醫療資源的利用，這不僅不利于患者的有序就醫和社區首診制度的發展，同時也影響了雙向轉診通道的通暢，更對醫聯體的運行發展造成影響，最終導致分級診療的效果不顯著[3]。

然而，大多數醫護人員認為與自己無關，而不關注醫聯體。在此，筆者建議各級部門通過多種渠道加強對醫聯體的宣傳，豐富宣傳方式和手段，例如通過政府文件、培訓、講座等方式向醫護人員宣傳醫聯體，使其對醫聯體有更深刻的理解，才能更好地參與到醫聯體工作中[4]。加大對醫聯體的有效宣傳，不僅能提高醫護人員對醫聯體的認知程度，更能緩解三級醫院人滿為患的情況，同時也能有效緩解患者“看病難、看病貴”的問題，為醫聯體的實施提供保障。

雙向轉診通道的暢通是醫聯體實施的重要環節。雖然目前醫聯體內建立了雙向轉診的綠色通道，但雙向轉診實施效果差。原因在于，寧夏省銀川市醫聯體內不論是上轉患者還是下轉患者，都是由醫師的主觀觀念決定的，轉診的渠道為門診，信息化建設落后，導致醫護人員對醫聯體內的雙向轉診與社區首診工作實施的效果評價偏低。建議從以下幾個方面進行改善：首先，要制定統一的轉診標準，完善轉診的流程，為雙向轉診提供依據；其次，加強對雙向轉診工作的監管約束，制定雙向轉診的考核標準，定期考核，形成轉診體系，規范轉診行為；最后，引導醫療衛生服務機構改變傳統觀念，不以利益為導向，以患者的健康為基準[3,5]。醫聯體的高效運行需要動員社會各界的力量，加大宣傳推廣力度，提高醫護人員對分級診療制度的認知程度，引導居民合理就醫，從而緩解居民“看病難、看病貴”的就醫現狀。