門急診兒童抗過敏藥物使用情況分析

近年來，人們的生活方式、作息習慣和飲食結構均發生了較大改變，生存環境也發生了變化，空氣污染日益嚴重[1]，上述改變對于人們的身體健康存在不同程度的影響，多種慢性疾病、代謝性疾病、呼吸系統疾病發病率逐年升高，其中過敏性疾病的發病率也有一定程度的升高，且發病年齡趨向于低齡化[2]。兒童是一類特殊的群體，其機體各方面的功能尚未發育完善[3]，不合理的藥物治療將直接影響患兒的生長發育；而且家長對兒童的重視程度較高，一旦出現不合理情況，將直接引發醫患矛盾[4]，不利于醫院整體形象[5]。因此，臨床醫護人員需要謹慎處理藥物過敏的患兒，合理用藥尤為重要[6]。目前，臨床上常用的抗過敏藥物主要包括肥大細胞膜穩定劑、抗組胺藥物以及免疫抑制劑等[7]。為了解醫院兒科抗過敏藥物的使用情況，本研究對惠州市惠城區水口人民醫院兒科門急診的抗過敏藥物使用情況進行調查，分析其使用的合理性，以指導臨床合理應用抗過敏藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月惠州市惠城區水口人民醫院兒科門急診含抗過敏藥物的處方，共計35 479張。

1.2 調查方法及評價指標 首先將所有處方按照藥物的名稱進行系統分類，然后按照藥物金額和使用頻次分別進行排序，統計分析藥物金額和使用頻次的比值（金額頻次比）。金額頻次比越大，代表該抗過敏藥物的使用患兒數目多，其費用相對較低；反之，金額頻次比越小，代表該藥物的使用患兒數目少，費用高；金額頻次比在 1左右代表該抗過敏藥物使用較為合理。詳細記錄和分析每一種抗過敏藥物的使用情況，包括疾病種類、適應證、劑量、服用方法、是否按照說明書使用等；計算兒童藥物利用指數，當該數值不超過1時，代表藥物劑量合理。

2 結果

2.1 藥物金額和使用頻次排序情況 統計分析本研究中所有處方的藥物金額和使用頻次發現，抗過敏藥物中孟魯斯特納的銷售金額最多，為6434 378.97元；鹽酸西替利嗪的使用頻次最多，為945 324次；氯雷他定、復方甘草酸苷、異丙嗪和鹽酸苯拉海明的金額頻次比均為1，見表1。

2.2 抗過敏藥物的使用情況 統計分析本研究中抗過敏藥物的使用情況發現，抗過敏藥物主要應用于過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和支氣管炎，其中過敏性鼻炎中最多，占33.00%，見表2。

表1 抗過敏藥物金額和使用頻次排序情況

表2 抗過敏藥物的使用情況

2.3 兒童藥物利用指數情況 分析兒童藥物利用指數情況發現，10種抗過敏藥物中，6種的藥物利用指數大于1，其中鹽酸西替利嗪最大為1.75，氯雷他定最小為0.89，見表3。

表3 抗過敏藥物金額和使用頻次排序情況

2.4 不合理用藥情況 分析本研究中處方的不合理應用情況發現，35 479張處方中，共有7450張用藥不合理，占21.0%；不合理原因包括用藥劑量錯誤、不符合適應證或患兒年齡以及頻繁給藥，其中不符合適應證和年齡的不合理現象較多，分別為6.24%和6.67%，見表4。

表4 抗過敏藥物的不合理使用情況

3 討論

兒童的機體發育不夠完全，較成人患過敏性疾病的發生率大。由于家長對兒童的重視程度較高，兒童一旦患病將會給整個家庭帶來巨大的影響[8]。這就要求醫療單位在診斷和治療時，需要詳盡了解患兒的年齡、病情、病程等資料，并很好地掌握藥物的適應證、使用劑量以及不良反應等，以保證用藥的準確性。患兒處于生長發育時期，而且其機體代謝系統不完善，代謝能力差[9]，一旦發生不合理用藥的現象，將對患兒的身體造成嚴重傷害。因此，兒童用藥問題是醫療衛生廣泛關注的熱點問題，也是亟待解決的難題[10]。

本研究對該院兒科門急診的抗過敏藥物使用情況進行調查，分析其使用的合理性，以指導臨床合理應用抗過敏藥物。本研究對35 479張含抗過敏藥物的處方進行分析，鑒別不同種類抗過敏藥物的使用情況、不合理用藥現象以及兒童藥物利用指數等，結果發現，該院兒科抗過敏藥物的使用中，排名前10位的抗過敏藥物分別為孟魯斯特納、鹽酸西替利嗪、氯雷他定、復方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、馬來酸氯苯那敏、鹽酸左西替利嗪、酮替芬、異丙嗪、鹽酸苯拉海明，其中孟魯斯特納的銷售金額最多，為6434 378.97元；鹽酸西替利嗪的使用頻次最多，為945 324次；氯雷他定、復方甘草酸苷、異丙嗪和鹽酸苯拉海明的金額頻次比均為 1。鹽酸西替利嗪屬于第二代抗組胺藥，是一種較為廣譜的抗過敏藥物，使得該藥物的使用頻次最多，則高頻次使用的藥物更需要引起醫護人員的關注，積極避免不合理用藥現象的發生。

抗過敏藥物主要應用于過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和支氣管炎，其中過敏性鼻炎最多，占33.00%。上述4種發病率高的兒童過敏性疾病的病因與食物、外界環境關系密切，這是由于兒童對外界事物充滿好奇，兒童感知事物的方式多為觸碰，對于各類食物的興趣更為濃厚，上述原因均導致兒童過敏性疾病的高發，同時也使得抗過敏藥物在兒科中的使用相對更為普遍。

此外，10種抗過敏藥物中，6種的藥物利用指數大于1，其中鹽酸西替利嗪最大為1.75，氯雷他定最小為0.89。由此表明，使用不合理的藥物約占60%，不合理情況較為嚴重，特別是鹽酸西替利嗪，其不合理使用情況最為嚴重，應引起廣大醫護人員的重視。同時，35 479張處方中，共7450張用藥不合理，占21.0%，不合理用藥原因包括用藥劑量錯誤、不符合適應證或患兒年齡以及頻繁給藥，其中不符合適應證和年齡的不合理現象較多，分別為 6.24%和6.67%。由此表明，使用抗過敏藥物時醫護人員易忽視患兒的疾病種類和年齡，且對于抗過敏藥物的適應證了解程度不夠，因此需要加強醫護人員對抗過敏藥物的認識和了解，強化醫護人員對患兒基本資料的重視程度，積極避免不合理用藥。

綜上所述，該院兒科門急診抗過敏藥物的使用不合理現象較為普遍，不合理用藥情況主要表現為用藥不符合適應證和患兒年齡，需要進一步指導和監察抗過敏藥物的使用，避免不良現象的發生，有利于緩和緊張的醫患關系和樹立良好的醫院形象。