阿莫西林、奧美拉唑聯合奧硝唑對牙周病的治療效果

牙周病主要是由于細菌感染、免疫反應作用，導致牙周支持組織出現病菌侵染的一種慢性感染性疾病[1]。成年人出現不同程度牙周疾病的發病率較高，可達75%～80%[2]。牙周病發病后，患者也會并發口臭、溢膿等并發癥，對于口腔咀嚼系統具有不良影響，進而降低患者的生活質量[3]。因此，牙周病早期給予有效的積極治療，對于改善患者的臨床癥狀、提高生活質量均具有重要意義。本研究就阿莫西林、奧美拉唑與奧硝唑聯合治療牙周病的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月大連沙醫生整形美容口腔專科醫院牙周病患者56例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組28例。對照組患者中，男17例，女11例，年齡23～62歲，平均（42±3）歲；病程1個月至3年，平均（1.29±0.26）年。觀察組患者中，男 20例，女8例，年齡21～65歲，平均（44±4）歲；病程2個月至3年，平均（1.1±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 56例牙周病患者均先給予常規牙周基礎性治療，包括齦上潔治術、齦下刮治術、超聲器械法或手工器械法等去除刺激物；在此基礎上，對照組患者給予奧硝唑聯合乙酰螺旋霉素治療：奧硝唑片[華東醫藥（西安）博華制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010514；規格：0.25 g×12片]每天2次，每次0.5 g；乙酰螺旋霉素片（北京京豐制藥集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H11020337，規格：0.1 g×12片×2板）每天2次，每次0.2 g。觀察組患者采用阿莫西林、奧美拉唑聯合奧硝唑治療：阿莫西林膠囊[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司生產，批準文號：國藥準字H13023964，規格：0.25 g×20粒]每天2次，每次100 mg；奧美拉唑腸溶膠囊（廣東逸舒制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20103041，規格：20 mg×28片）每天2次，每次20 mg；奧硝唑每天2次，每次0.5 g。兩組患者均連續治療2周，治療期間禁止患者服用可能影響治療效果的藥物，禁止食用生冷刺激性食物、煎炸食品、戒煙戒酒、切忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度及治療效果，比較兩種藥物的治療成本。菌斑指數采用改良 Qiugley-Hein菌斑指數記錄法進行測量評估[3]，分為0～3級，級別越低則越佳，反之級別越高則越差；治療前1 d與治療7 d后均記錄患者的牙周袋深度，評估患者的牙齦指數。

1.4 療效判定標準 顯效：藥物治療后，患者的臨床癥狀基本消失，牙齦呈粉紅色、探診結果提示未見出血癥狀、牙周袋消失，牙齒無松動表現；有效：藥物治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，牙齦發紅、探診無出血或者出血量較少，牙周袋變淺；無效：藥物治療后，患者的臨床癥狀未改善，且牙周袋深度無變化[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率分別為96.43%與78.57%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 觀察指標比較 藥物治療后，觀察組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者的臨床觀察指標比較(±s)

組別 例數 牙齦指數 菌斑指數 牙周袋深度(mm)對照組 28 1.44±0.25 1.4±0.4 4.6±0.5觀察組 28 1.08±0.21 1.0±0.3 3.1±0.4 t值 5.834 4.223 11.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 藥物治療成本比較 經7 d治療，觀察組患者的治療費用為（15.62±5.61）元，對照組患者的治療費用為（15.29±3.45）元，兩組治療成本比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙齦類桿菌、中間類桿菌、螺旋體等厭氧菌均是導致牙周組織感染，誘發牙周病的關鍵誘發因素，也是致病的始動因子[3]。既往研究發現[5]，牙周病的誘因較為復雜，可分為直接因素和間接因素，直接因素包括口腔局部因素與牙齒局部因素，是誘發牙周病的主要影響因素；間接因素包括全身因素，能夠極大地影響牙周組織對感染的抵抗功能及免疫功能，上述因素共同作用對于牙周組織存在較大的影響，與牙周病的發生及發展密切相關。牙周病的直接表現為牙齒非正常脫落，患有牙周病時，牙周組織因多種因素誘發感染，導致牙齦腫脹，細菌繁殖并擴散，形成牙齦類桿菌，進而加重牙齦炎癥，最終導致牙周疾病的發生。牙周疾病、細菌增加、口腔發炎等在一定程度上也會誘發消化系統疾病，嚴重威脅消化系統健康，降低患者的生活質量[6]。

藥物治療是目前牙周疾病的首選方法，通過口腔衛生宣教、牙周機械治療等常規性治療，改善患者的牙周情況，在開展松牙固定術與咬合治療前，采用藥物治療作為輔助治療手段，可使治療效果顯著提高，特別是部分侵襲性牙周炎、重癥或者頑固性牙周病等，均可通過藥物輔助治療，達到較為滿意的治療效果。隨著替硝唑、甲硝唑類藥物的大量使用，厭氧菌的耐藥性也大幅升高，合理應用抗菌藥物，對于牙周疾病治療效果的提升具有重要意義，也是目前臨床研究探索的重要環節。

奧硝唑是第三代硝基咪唑類藥物的衍生物，具有較強的抗厭氧菌作用，單獨用藥時，牙周病患者的牙周細菌清除率高達90%以上[7]，半衰期較長，副作用較少，耐藥性較低。然而，長期單獨應用奧硝唑治療時作用效果有限，無法有效消除牙周炎癥，治療后患者的牙周深袋、探診出血等癥狀仍未得到改善。由于牙周病與幽門螺桿菌之間的關系較為密切[2]，重癥牙周炎患者的幽門螺桿菌陽性率較高，且患者發病后多伴發胃潰瘍、胃炎等。因此，在臨床治療過程中，給予患者有效的消化道疾病的預防治療具有重要意義。

阿莫西林是一種β-內酰胺類藥物，可有效消除幽門螺桿菌，使胃內抗菌活性得以穩定，具有較高的胃腸道吸收率。阿莫西林可通過對細菌細胞壁合成抑制，達到殺菌作用，促進細菌快速形成球形體，進而使細菌快速溶解、破裂，達到抑菌的目的。奧美拉唑是一種細菌清除類藥物，具有較高的用藥特異性，可以直接作用于胃黏膜壁細胞，對于胃酸分泌具有較高的抑制作用，使胃內pH值升高，反饋性地使胃黏膜中的G細胞分泌胃泌素，提高血液中的促胃泌素水平[3]。阿莫西林、奧美拉唑與奧硝唑聯合用藥時，可以全面改善患者的牙周病病情，也可以預防并改善消化系統疾病，達到良好的治療效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者采用 3種藥物聯合治療方案的治療總有效率明顯高于對照組；且觀察組患者的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度均低于對照組，差異均有統計學意義，提示與奧硝唑聯合乙酰螺旋霉素治療的方案相比，阿莫西林、奧美拉唑聯合奧硝唑治療可以有效降低患者的牙齦指數、菌斑指數與牙周袋深度等，明顯改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，顯著提高患者的生活質量。由于阿莫西林、奧美拉唑、奧硝唑的價格相對較低，3種藥物聯合用藥時可有效減少患者的用藥時間，避免長時間用藥對患者造成的經濟與精神的不良影響，且患者服藥后不會產生嚴重不良反應，毒副作用較低，具有較高的用藥安全性。因此，3種藥物聯合治療時價格相對較為低廉，治療效果顯著，可以達到治療目的，并有效減輕患者的經濟壓力，聯合治療具有較高的藥物應用價值。

綜上所述，阿莫西林、奧美拉唑、奧硝唑聯合治療牙周病，臨床療效顯著，可作為牙周疾病臨床治療的有效方法，具有較高的推廣價值，建議臨床應用。