胺碘酮治療心律失常的效果觀察

心律失常是目前我國中老年人群的常見病，為心臟活動起源和（或）傳導障礙引起的心臟搏動頻率和（或）節律異常[1]。心律失常既可以單獨發作，也可以并發于心血管疾病，突然發作時容易引發猝死，同時亦會累及全身多個器官，誘發多功能衰竭而死，患者預后相對較差[2]。抗心律失常治療是目前臨床上處理心律失常的常用方法，尤其隨著醫藥產業的快速發展，治療藥物種類越發多樣，有助于優化臨床治療方案。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，并兼具輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物性質[3]。本研究就胺碘酮抗心律失常治療效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用等距隨機抽樣法將2017年1月至2018年5月撫順礦務局總醫院循環科收入的心律失常患者90例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中，男27例，女18例，年齡40～69歲，平均（58.8±1.3）歲；病程3個月至3.5年，平均（1.27±0.11）年；病因：激動傳導異常31例，機動性起源異常14例；病理類型：室性心律失常40例，室上性心律失常5例；基礎疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 27例，高血壓性心臟病12例，心肌炎6例。觀察組患者中，男29例，女16例，年齡42～69歲，平均（58.7±1.3）歲；病程3個月至 3.8年，平均（1.30±0.10）年；病因：激動傳導異常33例，機動性起源異常12例；病理類型：室性心律失常39例，室上性心律失常6例；基礎疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓性心臟病11例，心肌炎8例。兩組心律失常患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準 納入標準：①經臨床確診為心律失常；②無胺碘酮、普羅帕酮使用禁忌證；③簽署了知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并病態竇房結綜合征、心房附壁血栓；③合并嚴重糖尿病或免疫系統疾病；④研究開始前1個月服用抗炎藥物或與胺碘酮、普羅帕酮作用類似的藥物者。

1.3 治療方法 對照組患者采取普羅帕酮（常州制藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H32023905）治療，口服給藥，治療劑量每天300～900 mg，分為4～6次服用，維持量300～600 mg，分2～4次服用，連續用藥 5周。觀察組患者口服胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產，批準文號：國藥淮字H19993254）治療，根據患者心率給予個體化用藥：心率＞100次/min以上者單次400 mg，2次/d；心率80～100次/min者單次200 mg，2次/d；心率＜80次/min以下者單次200 mg，1次/d，連續用藥5周。

1.4 觀察指標 觀察指標包括心率變異性指標、心功能指標、不良反應發生率。其中，心率變異性指標包括全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內每5分鐘正常RR間期標準差的平均值；心功能指標包括心率、左心射血分數、收縮壓；不良反應包括藥物熱、低血壓、一過性心率過緩。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變異性指標比較 治療前，兩組患者的心率變異性指標（全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內每5分鐘正常RR間期標準差的平均值）比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 心功能比較 治療前，兩組患者心功能指標（心率、左心射血分數、收縮壓）比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者心率、收縮壓低于對照組，左心射血分數高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后心率變異性指標比較(ms,±s)

表1 兩組患者治療前后心率變異性指標比較(ms,±s)

全部竇性心律RR間期的標準差 相鄰RR間期差值的均方根 RR間期平均值標準差 24 h內每5分鐘正常RR間期標準差組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 85.5±1.5 100.2±1.7 16.2±1.2 23.4±1.0 100.7±1.0 108.2±1.1 75.2±1.1 87.4±1.2觀察組 45 85.0±1.0 117.8±1.8 16.3±1.3 30.2±1.1 100.9±1.1 112.1±1.2 75.3±1.1 96.1±1.2 t值 1.329 2.234 0.685 1.999 0.711 1.985 0.690 2.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

心率(次/min) 左心射血分數(%) 收縮壓(mmHg)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 120.5±1.5 96.0±1.0 42.7±1.2 52.7±1.4 159.9±1.1 141.4±1.3觀察組 45 120.0±2.0 86.5±1.5 42.9±1.3 63.6±1.4 159.9±1.1 130.7±1.4 t值 1.329 2.022 0.711 2.117 0.683 2.120 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

心律失常是目前臨床最常見的循環系統疾病之一，多種疾病均可引發心律失常，目前其發病率尚無確切統計數據。隨著臨床資料的日益豐富，心律失常中發病率最高的是竇性心律不齊，占 25%～27%；其次為竇性心動過速，占20%；竇性心動過緩、室性早搏、心房顫動分別占13%～15%、14%～16%、15%～17%，房性早搏和房室傳導阻滯占比較低，為5%～7%[4]。心律失常以心臟電沖動節律、頻率、傳導速度和途徑等異常為主要病理表現，故患者常伴有胸悶心悸、氣促等，嚴重者可因器官功能衰竭而死亡[5]。近年來，心律失常患者猝死的報道亦并非罕見，使得本病已經成為嚴重威脅人類身心健康的疾病之一。

抗心律失常是目前臨床治療心律失常的主要方法，常用的藥物可以分為以下兩類：①心肌細胞電興奮抑制類藥物，通過抑制離子的興奮以降低心肌細胞興奮程度，包括鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑；②交感神經興奮抑制類藥物，通過抑制心律失常患者的交感神經以控制心跳速度，以β-受體阻滯劑為主[6]。

普羅帕酮是一種臨床常用的廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，具有較強的膜穩定作用以及 β-受體阻滯作用，具有起效快、作用持久等優勢，但其禁用慎用范圍廣，并且需要密切監測血壓及心電圖變化，使其應用受到很大限制。胺碘酮能夠輕度非競爭性抑制α腎上腺素受體及β腎上腺素受體，通過延長心肌組織的動作電位和有效不應期以消除折返激動，遏制心房以及心肌傳導纖維處鈉離子的快速內流，以降低傳導速度和竇房結自律性[7]。胺碘酮進入患者體內后生物利用度高，平均約為 50%，單次服用后3～7 h即可達到血藥峰值。此外，胺碘酮對冠狀動脈血管以及周圍血管具有較強的擴張效果，得到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者的廣泛認可。

本研究中，兩組患者治療前心率變異性指標（全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內每5分鐘正常RR間期標準差的平均值）、心功能指標（心率、左心室射血分數、收縮壓）差異均無統計學意義；治療后，采用胺碘酮治療的觀察組各指標較采用普羅帕酮治療的對照組更佳，差異均有統計學意義。治療結束后，觀察組患者的不良反應發生率為13.33%，略高于對照組的11.11%，但差異無統計學意義。因此，胺碘酮治療心律失常效果理想且不良反應發生率相對較低，具有較高的安全性。本研究中兩組患者不良反應發生率較高的原因與納入患者數量較少有關，并未給臨床治療工作帶來不利影響。此外，并非所有患者都適用胺碘酮治療，甲狀腺功能異常、碘過敏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征患者禁用胺碘酮，竇性心動過緩、Q-T延長綜合征、嚴重的充血性心力衰竭患者慎用胺碘酮[8]。

綜上所述，在抗心律失常治療中，胺碘酮的治療效果更佳且安全性高，可作為優選用藥方案推廣使用。