宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種臨床常見的婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等，可誘發(fā)多種疾病，如貧血、不孕等，可對患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響[1]。由于EP缺乏典型特征，目前臨床多采用影像學方式進行診斷，B型超聲檢查雖可顯示EP情況，但存在漏診、誤診情況[2]。宮腔鏡是臨床診斷EP的金標準，確診率極高，可有效避免誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。臨床采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）治療，具有一定治療效果，但復(fù)發(fā)率較高[3]。為了有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，本研究就TCRP聯(lián)合地屈孕酮治療EP患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的66例EP患者作為研究對象，均符合多發(fā)性EP臨床診斷標準[4]。采用隨機數(shù)字表法將66例患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者年齡24～64歲，平均（48.26±3.69）歲，子宮息肉個數(shù) 1～5個，平均（2.51±0.67）個，病程1～7年，平均（3.48±0.61）年；觀察組患者年齡22～67歲，平均（45.94±3.27）歲，子宮息肉個數(shù) 1～6個，平均（2.96±0.53）個，病程1～6年，平均（3.29±1.1）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均經(jīng) B型超聲和宮腔鏡檢查證實為EP；②符合宮腔鏡手術(shù)指征；③均已婚。排除標準：①嚴重心腦血管、肝腎肺等組織器官疾病；②非自愿參與本研究者。

1.2 治療方法 對照組患者采用TCPR治療，具體方法如下：待靜脈全身麻醉完全后，幫助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰、陰道與宮頸，注入彭宮液，壓力設(shè)置為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注速度控制在每分鐘260～300 ml左右，電切功率設(shè)置為80 W，電凝功率為60 W。行擴宮術(shù)彭宮成功后，對EP患者宮腔內(nèi)情況進行仔細觀察，負壓下將息肉與內(nèi)膜吸出，術(shù)中保持術(shù)野清晰，于環(huán)狀電極凝切息肉基底部，切割深度控制在蒂根下方2.5 mm處左右。術(shù)畢將切除標本送至病理科進行檢查。觀察組患者采用TCPR聯(lián)合地屈孕酮治療，TCRP治療方法同對照組，地屈孕酮給藥時間為月經(jīng)后半周期，即月經(jīng)周期的第16～25天，口服給藥，每次10 mg，每日2次，連續(xù)給藥10 d，共給藥3個療程。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與膨?qū)m液用量，并比較其術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以百分率描述計數(shù)資料，行χ2檢驗；以±s描述計量資料，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果比較 兩組患者均成功開展TCRP手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血、子宮穿孔、子宮周圍臟器損傷等嚴重并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)時間、膨?qū)m液用量、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)膨?qū)m液用量(ml)術(shù)中出血量(ml)對照組 33 18.25±3.29 1200±220 20.29±4.29觀察組 33 18.09±3.17 1250±230 19.26±3.67 t值 0.1853 0.8312 0.9653 P值 0.8537 0.4095 0.3387

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組33例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常30例，月經(jīng)紊亂1例，不規(guī)則出血2例；對照組33例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常23例，月經(jīng)紊亂6例，不規(guī)則出血4例。兩組患者月經(jīng)正常率與復(fù)發(fā)率比較，觀察組均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

EP好發(fā)于育齡期婦女[5]，是導致育齡期婦女不孕的主要因素[6]。目前，臨床將 EP的病理類型分為4種[7]：①功能性息肉，主要來源于已經(jīng)成熟的子宮內(nèi)膜細胞；②非功能性息肉，主要來源于未成熟的子宮內(nèi)膜；③萎縮性息肉，因好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，臨床又稱之為絕經(jīng)后息肉；④腺肌瘤型息肉。目前，臨床對于EP的診斷及治療均存在一定局限性，例如診斷性刮宮，由于具有不可視性，診斷結(jié)果缺乏準確性，且易出現(xiàn)漏刮、過度刮宮情況，不僅不利于診斷治療，也會對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷[8]。

TCRP是目前臨床常用的治療EP的術(shù)式，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時采用 TCRP治療，對于卵巢功能不會造成不良影響，可最大限度地保留患者的生育能力[9]，已獲得患者與醫(yī)務(wù)人員的廣泛認可。宮腔鏡下檢查治療時，可清楚顯示EP的病灶部位、息肉大小與數(shù)目，有利于醫(yī)師準確判斷，顯著提高臨床診斷正確率，是目前臨床治療EP的一種有效術(shù)式。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷提高，臨床醫(yī)師對宮腔鏡知識的掌握程度顯著提高，EP的檢出率也明顯提升，且TCRP的應(yīng)用效果也大幅度提高，EP患者的生存質(zhì)量顯著提高，可有效降低EP復(fù)發(fā)率[10]。

目前，EP的發(fā)病機制尚未明確，臨床認為其主要與患者子宮內(nèi)膜局部雌激素受體與孕激素受體水平失衡有關(guān)[11]。機體內(nèi)分泌功能紊亂可導致子宮內(nèi)膜雌激素受體與孕激素受體表達出現(xiàn)異常，EP患者的孕激素受體表達相比于正常女性顯著降低，可削弱孕激素對于組織增殖的抑制作用，局部組織受到雌激素的持續(xù)性刺激，也會呈顯著增殖狀態(tài)，進而過度增殖形成息肉。基于此，采用TCRP治療EP后為了有效防止疾病復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)給予患者孕激素類藥物，對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的促增殖作用，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，進而有效抑制EP生長與復(fù)發(fā)。地屈孕酮是一種孕激素類藥物，可修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，對子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)具有對抗作用，可有效抑制內(nèi)膜過度增生，恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。地屈孕酮口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，對于脂代謝無影響，患者的認可度較高[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)治療效果差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后觀察組應(yīng)用地屈孕酮治療，月經(jīng)正常率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。提示實施 TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮可有效降低復(fù)發(fā)率，提高月經(jīng)正常率，相比于單純應(yīng)用 TCRP術(shù)治療預(yù)后效果更佳。

綜上所述，采用TCRP聯(lián)合地屈孕酮治療EP效果顯著，可有效降低復(fù)發(fā)率，使患者月經(jīng)恢復(fù)正常。