營養干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響觀察

陳頌

[摘要] 目的 研究通過營養干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響觀察。方法 選擇2016年3月—2017年3月在該院就診妊娠期糖尿病患者400例，按隨機數表法分為干預組和常規組各200例，其中常規組進行常規產前護理結合產前教育，并對患者進行相應藥物治療。干預組在常規組基礎上加以營養干預進行配合治療。觀察兩組孕婦妊娠結局和新生兒并發癥情況，其中孕婦妊娠結局包括：高血壓綜合征、胎膜早產、羊水過多、產后出血、生殖道感染及剖宮產；新生兒并發癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產兒、低體重兒、高膽紅素血癥。結果 干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產為7.0%、羊水過多為2.0%、產后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產為37.5%，明顯低于常規組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產兒為5.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過營養干預能明顯改善妊娠期糖尿病患者孕婦妊娠結局及新生兒并發癥發病率。

[關鍵詞] 營養干預；妊娠期糖尿病；母嬰結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0154-03

妊娠期是女性較特殊生理時期，其主要時期為受孕至分娩之前，隨著人均生活水平的不斷提高，妊娠期營養補充不斷豐富，導致妊娠期糖尿病成為一種較常見的妊娠期并發癥。妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）主要我妊娠期前存在正常或潛在糖耐量減退，但在妊娠期出現或被確診為糖尿病的患者[1]。在我國孕婦中每年存在妊娠期糖尿病患者高達80%以上，且存在逐年上升的趨勢，雖然大多數妊娠期糖尿病患者產后可恢復正常，但會使其以后患2型糖尿病概率升高，且糖尿病孕婦日常及分娩時均要嚴格控制血糖，分娩時機選擇及分娩期處理較復雜，增大分娩風險[2]。該文研究通過營養干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局影響，分析2016年3月—2017年3月間在該院就診妊娠期糖尿病患者400例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診妊娠期糖尿病患者400例，按隨機數表法分為干預組和常規組各200例。干預組年齡20～32歲，平均（27.74±5.56）歲，孕周36～39周，平均（37.33±1.14）周，孕次1～4次，平均（1.69±1.12）次，產次1～2次，平均（1.42±0.77）次；干預組年齡20～32歲，平均（26.33±5.89）歲，孕周35～39周，平均（37.20±1.58）周，孕次1～4次，平均（1.30±1.05）次，產次1～2次，平均（1.28±0.54）次。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

①均進行糖耐受確診為妊娠期糖尿病孕婦，且符合《2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病》[3]中妊娠期糖尿病診斷標準；②單胎妊娠孕婦；③妊娠期前均無糖尿病史，在孕周24周后被診斷為糖尿病。排除標準：①妊娠期前有糖尿病史；②合并有嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重精神障礙；③伴有抑郁癥、高血壓等；④妊娠期可以接受胰島素治療；⑤中途放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組進行常規產前護理結合產前教育，并對患者進行相應藥物治療。常規產前護理包括適當運動、飲食指導，保持患者體重增長正常，在滿足日常需求的基礎上進行相應血糖控制。產前教育包括展開相應宣傳講座及知識會談等。在血糖控制初期可采用靜滴等方式給予小劑量胰島素，并根據患者情況控制胰島素用量。

1.3.2 干預組 干預組在常規組基礎上加以營養干預進行配合治療。營養干預包括加強水果、蔬菜等膳食纖維的攝入量，并保證其蛋白質、脂肪及碳水化合物充足攝入，并配備專業營養師根據患者情況進行相應調整，合理安排就餐時間。定期對患者進行血糖檢測，調整飲食攝入比，針對攝取情況調整運動建議等。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦妊娠結局和新生兒并發癥情況，其中孕婦妊娠結局包括：高血壓綜合征、胎膜早產、羊水過多、產后出血、生殖道感染及剖宮產；新生兒并發癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產兒、低體重兒、高膽紅素血癥。

1.5 統計方法

該文數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，數據均采取雙人錄入Excel表格，計數資料采取（%）表示，組間比較采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦妊娠結局

干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產為7.0%、羊水過多為2.0%、產后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產為37.5%，明顯低于常規組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒并發癥

干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產兒為5.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國計劃生育政策的不斷調整，人均經濟條件不斷提高，飲食結構不斷改變，孕婦營養攝入及新生兒出生情況的重視程度受到越來越多的重視。隨著重視程度提升，孕婦在妊娠期易出現營養補充過度等情況，導致其在妊娠期內激素分泌量升高，其中胰島素的升高較為常見，使其體內胰島B細胞功能下降，從而使妊娠期糖尿病發病率居高不下[4]。妊娠期糖尿病具體發病機制不詳，但其主要與胰島素的分泌及不足有關，在妊娠期間孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而不斷降低，其空腹血糖約降低約在10%左右。妊娠期糖尿病對母嬰傷害較嚴重，導致不良妊娠結局，提高新生兒并發癥發病率，只有在妊娠期嚴格控制其血糖才能有減少相關發病情況。

妊娠期糖尿病會增加孕婦微血管病變，使其血管狹窄發病率升高，導致組織供血量下降，易引起高血壓綜合征，且孕婦胎盤長期處于高血糖環境，易導致胎兒血糖上升，耗氧量增加易導致新生兒呼吸窘迫綜合征發生；又因胎兒高血糖及高滲性利尿，均可導致胎尿排出量明顯增多，使孕婦體內羊水含量增加，且妊娠期糖尿病會導致孕婦羊水中糖含量較高，刺激羊膜分泌，易出現新生兒早產及低體重兒[5]。據不完全統計發現，母體血糖不穩，胎兒出生后患糖尿病及肥胖等的發生率較高，且胰島素水平異常，易導致胎兒蛋白、脂肪及糖原的合成量增加，易出現巨大兒[6]。

目前對妊娠期糖尿病的控制主要采取早期預防，對已產生妊娠期糖尿病患者進行運動降血糖及小劑量藥物控制，但效果均不理想。本文通長期的營養干預發現，干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產為7.0%、羊水過多為2.0%、產后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產為37.5%，明顯低于常規組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統計學意義（P<0.05），這與侯愛軍等人[7]的研究結果相一致；且在新生兒并發癥方面，干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產兒為4.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統計學意義（P<0.05），這與馬永萍等人[8]的研究結果相類似。

綜上所述，采用通過營養干預能明顯改善妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局，能有效改善妊娠結局，明顯減少新生兒并發癥。

[參考文獻]

[1] 吳紅花，郭曉蕙.妊娠期血糖異常需要關注的幾個問題[J].中國糖尿病雜志，2016，8（5）：257-258.

[2] 苗志榮，吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：365-370.

[3] Howard，Berger，Robert，等.2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3907-3908.

[4] 黃詩韻，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕婦產程中血糖管理的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（2）：187-189.

[5] 曾艷麗，胡秀英，王國富.規律運動對妊娠期糖尿病患者血糖控制的系統評價[J].中國健康教育，2017，33（9）：819-824.

[6] 李利平，姜宏衛，龐秋霞，等.國際糖尿病與妊娠研究組標準對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：416-418.

[7] 侯愛軍，王麗萍，趙艷敏，等.孕期膳食營養指導對母嬰健康及妊娠結局的影響分析[J].中國婦產科臨床雜志，2016，17（3）：254-256.

[8] 馬永萍，李娟，馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現代婦產科進展，2016，25（2）：127-130.

（收稿日期：2018-01-25）