雙J管內引流術治療腎積水療效及安全性研究

張術庚

【摘 要】目的：探討雙J管內引流術治療腎積水臨床療效及安全性。方法：選擇我院2016年9月-2017年10月收治的腎積水患者64例為研究對象，按照簡單隨機抽樣法分為對照組與研究組，對照組采用常規治療，研究組采用J管內引流術治療，對比2組臨床治療效果，并統計2組并發癥發生率。結果：研究組總有效率96.88%明顯高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P<0.05）； 研究組并發癥發生率9.38%，對照組并發癥發生率31.25%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腎積水患者采用雙J管內引流術治療臨床效果確切，操作方法簡單、術后并發癥少，是治療腎積水的一種理想方式。

【關鍵詞】雙J管內引流術；腎積水；臨床療效；并發癥

Double J tube drainage for the treatment of hydronephrosis： efficacy and safety

Zhang Shugeng

Sichuan Jintang Jiaxing Stone Disease Hospital， Sichuan Jintang 610400

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of double J drainage in the treatment of hydronephrosis. Methods： Sixty-four patients with hydronephrosis who were admitted to our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. According to the simple random sampling method， they were divided into the control group and the study group. The control group was treated with routine treatment. The study group used J tube Drainage therapy was used to compare the clinical efficacy of the 2 groups and the incidence of complications in both groups was counted. Results： The total effective rate was 96.88% in the study group was significantly higher than that in the control group （78.13%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 9.38%， and the complication rate in the control group was 31.25%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The double J tube drainage for patients with hydronephrosis has a definite clinical effect， simple operation method and less postoperative complications. It is an ideal method for hydronephrosis.

Keywords double J tube drainage； hydronephrosis； clinical efficacy； complications

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

尿路梗阻發生時，機體腎臟分泌的尿液無法正常排出，并在腎臟內形成積聚，使尿液潴留，即為腎積水。腎積水可使腎內壓升高，繼而引發腎盂及腎盞擴大，腎實質萎縮，嚴重危害人體健康。目前，手術是治療本病的主要手段，若患者病情及腎功能損害較嚴重，則需要給予腎切除治療[1]。雙J管作為內支架與引流物在輸尿管及腎盂手術中得到越來越廣泛的應用，并已取得不錯的臨床效果。因此，我院對2016年9月-2017年10月收治的腎積水患者行雙J管內引流術，已取得良好成效，現將研究成果做如下報道。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2016年9月-2017年10月收治的64例腎積水患者，所有患者均經輸尿管鏡、B超、IVU、病側逆行插管造影檢查，與腎積水相關診斷標準相符。其中男39例，女25例，年齡16-64歲，平均年齡（37.18±5.64）歲；病程1-7d，平均病程（3.51±1.26）d，腎盂輸尿管連接處狹窄24例，巨大腎盂結石18例，輸尿管性肉芽包裹10例，輸尿管結核7例，巨輸尿管癥3例，腎動靜脈輸尿管騎跨癥2例。按照簡單隨機抽樣法分為對照組與研究組，每組32例，對照組男18例，女14例，年齡15-63（37.55±5.17）歲；病程1-6d（3.22±1.78）d，腎盂輸尿管連接處狹窄15例，巨大腎盂結石8例，輸尿管性肉芽包裹4例，輸尿管結核3例，巨輸尿管癥1例，腎動靜脈輸尿管騎跨癥1例。研究組男21例，女11例，年齡15-63（37.47±5.62）歲；病程1-7d（3.81±1.55）d，腎盂輸尿管連接處狹窄14例，巨大腎盂結石8例，輸尿管性肉芽包裹3例，輸尿管結核2例，巨輸尿管癥3例，腎動靜脈輸尿管騎跨癥2例，2組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

于患者手術前進行B超、患側輸尿管逆行插管造影、腎盂靜脈造影檢查，部分患者進行輸尿管鏡檢查，64例患者均有中度或中度以上腎積水，其中有15例嚴重腎積水。

1.3 治療方法

對照組應用常規治療。研究組實施雙J管內引流術，使用NP-Ⅲ型膀胱鏡、SS-Ⅱ輸尿管鏡、F22.5膀胱鏡外鞘、F9.5輸尿管鏡，均由沈大內鏡公司公司生產。協助患者取截石位，實施蛛網膜下腔麻醉或局麻，麻醉起效后經尿道置膀胱鏡，采用F9.5-12金屬橄欖頭擴張器對輸卵管口及狹窄處進行擴張，若患者存在結石，需先采用異物鉗取出結石。膀胱鏡下觀察，并于鏡下緩慢插入雙J管，進管深度控制在25cm左右，插入合適位置后，頂住雙J管尾部，將導絲抽出，留置雙J管，根據患者實際情況選擇性留置膀胱氣囊導尿管。手術結束1-3d后，對患者尿量、離子、腎功能等指標變化情況進行觀察，1-3個月后行超聲或CT復查，對患者腎積水改善情況做進一步觀察。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察2組臨床療效，依據患者臨床癥狀等對其臨床療效進行判定，顯效：患者經治療后臨床癥狀完全消失；好轉：經治療臨床癥狀明顯改善；無效，治療后與治療前比較臨床癥狀無改善，或病情加重。好轉率與顯效率之和為總有效率，統計2組并發癥發生率，包括：切口感染、漏尿、血尿等。

1.5 統計學方法

運用SPSS18.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計分析，計數資料如臨床總有效率、并發癥發生率等以百分率（%）表示，用X2檢驗；當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床治療效果比較

研究組總有效率96.88%明顯高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2 組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率9.38%，對照組并發癥發生率31.25%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大部分腎積水患者長期內臨床癥狀不明顯，當出現腹部腫塊、腰部脹感時才被察覺，一般疼痛輕微，腹部腫塊有囊性感，間歇性腎積水患者伴有腎絞痛癥狀，往往疼痛較劇烈，同時可出現尿少、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，短時間內可得到緩解，若患者合并感染，可出現膿尿、發熱、頭痛、中毒等全身癥狀，嚴重影響患者身體健康及日常生活。以往采用的輸尿管、腎盂手術，為避免吻合口狹窄常需要在腎盂、輸尿管導管、腎造瘺等做內支架，但存在諸多弊端，且易發生感染、導管脫落等現象，外導管管理的不理想，一定程度限制了患者活動，同時也給術后處理帶來不便，影響患者最終手術治療效果[2]。近幾年，臨床腎盂、輸尿管手術中以雙J管作為內支架和引流物為患者進行引流，避免術后管理的繁瑣，加快了患者術后恢復進程[2]。

本研究將雙J管內引流術用于腎積水患者治療中，結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且切口感染、漏尿、血尿等并發癥發生情況少于對照組，提示雙J管引流治療腎積水具有較高臨床療效及安全性，與陳新等研究結果具有相似性[3]。結合臨床資料及實踐經驗分析其結果出現的原因為：（1）雙J管所用的材料較為先進，導管材質較軟，表面光滑，不易被腐蝕，且管壁厚、內徑大，患者舒適度高，同時可長時間留置，擴張效果好，且利于腎積水縮減，對管道再次狹窄具有預防作用，可從根本上降低復發率[4]。（2）雙J管置入或取出較為方便，若輸尿管堵塞輕，狹窄不明顯，則在鏡下便可完成擴張引流。（3）雙J管引流術治療后患者術后處理簡單、方便，可有效避免輸尿管外支架扭轉、移位發生，同時患者早期即可進行適當活動，對減少降低術后切口、漏尿發生風險具有顯著效果，可促進患者術后恢復，大大縮短住院時間，減少住院費用，使患者及其家庭經濟負擔得到明顯減輕。但有研究者指出[5-6]，雙J管盡管具有諸多優勢，但其在體內仍作為異物存在，因此易引發感染，術后還需鼓勵患者多飲水，并遵照醫囑采用抗生素和溶石藥給予干預，以防感染發生或結石形成。此外，雙J管置入患者體內后，可能會有尿液反流現象發生，應告知患者不可長時間站立，將尿道管拔出后，應多飲水，促進排尿。為避免術后雙J管移位，需在術中應用膀胱鏡對導管位置進行觀察，并將雙J管尾端于膀胱內盤曲，以防雙J管上下移位。

綜上所述，雙J管引流術治療腎積水效果確切，作為泌尿外科常用術式，其具有操作簡單、患者創傷小，并發癥少等諸多優點，易于臨床推廣應用。

參考文獻

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