HIFU對胰腺癌患者的治療療效及安全性評價探討

黃國華

【摘 要】：目的 探討HIFU（高強度超聲聚焦）在胰腺癌患者的臨床療效與安全性。方法 就我院近期收治的21例胰腺癌患者采用HIFU進行治療，觀察治療前后患者的臨床療效與安全性。結果 患者疼痛緩解率為90.48%，患者止痛藥用藥劑量均較治療前有所降低，KPS評分較治療之前得到一定改善（P<0.05），無嚴重并發癥發生。結論 HIFU在胰腺癌患者中的應用，能有效緩解患者疼痛癥狀，減少患者止痛藥用量，改善患者生活質量，安全性較高。

【關鍵詞】：HIFU；胰腺癌；療效；安全性

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

胰腺癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤，患者確診時普遍已經是晚期了。現階段臨床上針對胰腺癌的治療主要通過手術治療，但是手術切除率較低，對于無法手術切除的局部進展期、轉移性胰腺癌，絕大部分患者對于傳統化療、放療的毒副作用不耐受[1]。HIFU是臨床近年來發展起來的無創局部治療腫瘤的新技術，我院就2016年2月到2018年1月的21例胰腺癌患者應用HIFU進行治療，療效顯著，現將相關內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于2016年2月到2018年1月，我院收治的21例經病理檢查、CT檢查確診為胰腺癌患者，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年齡47歲到83歲之間，年齡均值為（68.21±2.57）歲。其中11例患者為胰頭癌，胰體、尾癌9例，胰頭癌合并胰體、尾癌1例。所有患者均行HIFU進行治療。

1.2 治療方法

患者在HIFU治療的前1d應使用緩瀉劑，同時注意避免食用易產氣食物，同時檢查患者的肝、腎、凝血功能都處于正常范圍之內。治療采用重慶海扶醫療科技股份有限公司生產的JC型聚焦超聲腫瘤治療系統。治療時引導患者取俯臥位，使用全麻或者鎮靜鎮痛，胃內注入生理鹽水獲得安全聲通道，使用水囊推擠胃腸道，使用機載B超確定患者癌癥的具體部位、大小，制定分層治療計劃，在B超適時監控下進行治療。所有患者均順利完成HIFU治療，治療時間為（86.62±36.74）min，平均功率為（293.26±36.45）w，治療強度為（5，10.21±142.31）s/h；輻照時間為（712.23±323.61）s；輻照劑量為（345356.54±184591.32）J。治療后病灶均出現明顯的灰度變化，其中71.4%（15/21）的患者出現團塊狀灰度變化，29.6%（6/21）的患者出現明顯的整體灰度增強。其中一般情況較好的12名患者進行術后即刻造影評價，可見明顯的乏血供區域，治療有效。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察治療前后患者的臨床療效與并發癥情況，臨床療效指標包括疼痛緩解與生活質量評分，疼痛緩解分為完全緩解（患者治療后疼痛完全消失）、部分緩解（患者治療后疼痛較治療前有所緩解，睡眠不受影響，能正常生活）、輕微緩解（疼痛有所緩解，仍能感受明顯疼痛，睡眠及生活受到影響）、無效（疼痛無任何緩解）。生活質量評分采用KPS評分進行，患者無癥狀及體征為100分，患者能正常活動伴有輕微癥狀及體征為90分，患者勉強能正常活動，伴有癥狀及體征為80分，患者生活可自理但無法正常工作為70分，患者需要人扶住，但大多數時間可自理為60分，患者常需要人照顧50分，患者生活不能自理卻需要人特別照顧為40分，患者生活嚴重不能治理為30分，患者病重需要住院積極治療為20分[2]。

1.4 統計學處理

采用SP20.0統計學軟件來對本研究中的相關數據進行分析，以（x±s）與百分比（%）來表示相關數據，用t與來進行檢驗，P<0.05則為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

參與本次研究的21例患者中，有21例患者治療前伴有腹部疼痛或是腰部疼痛，其中輕度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛11例。治療后，疼痛緩解共計19例，總有效率為90.48%，其中完全緩解3例（19.05%）、部分緩解10例（47.62%）、輕微緩解4例（19.05%）、無效2例（9.52%）。治療前后，患者的止痛藥用藥劑量及KPS評分有較大差別，采用HIFU治療后患者止痛藥劑量與KPS評分均較治療前有很大程度降低且具有較大差異（P<0.05），治療前后患者止痛藥用藥劑量、KPS評分詳細如表1所示。

2.2 安全性評價

本次研究患者在治療時，有4例患者的治療部位有燒灼樣疼痛，將減低治療劑量、延長治療間隔時間后患者疼痛得到緩解。術后患者有一過性腹痛，但全部在12小時內緩解。本次研究中無胰漏、胰腺炎、皮膚燒傷、胃腸道穿孔等并發癥的發生，安全性較高。

3 討論

臨床放療、化療對胰腺癌治療雖有一定效果，能有效改善患者的生存環境，延長患者生存期，但是其治療產生的毒副作用也對患者的身心健康產生了嚴重影響，尤其是針對一個體質虛弱的患者或是對放療、化療不明感患者效果往往不佳。HIFU治療借助具有良好穿透性與可聚焦新的超聲波在體內組織聚焦，利用高能量的焦域產生的熱效應、空化效應、機械效應使靶區內的腫瘤細胞快速凝固性壞死，進而起到腫瘤原位治療的效果。本次研究中90.48%的患者疼痛得到了緩解，每天止痛藥的用量明顯降低，患者生活質量得到明顯提升，未見嚴重并發癥發生，安全性較高。但是本次研究中有2例患者的疼痛未能得到緩解，分析其原因可能包括患者腫瘤體過大、生長迅速，治療無法覆蓋整個腫瘤；患者出現多臟器轉移；患者承受力各異，治療功率、溫度不足，導致腫瘤不能被殺死；治療次數；可能存在腹膜后神經叢變異的情況。

HIFU治療是一種無需麻醉的無創式治療方法，能根據患者實體腫瘤大小及形態來進行完全損毀，還不對靶區周圍正常組織產生損傷，與化療有協同作用。HIFU治療對患者無損傷且無需患者技術陪伴，治療后不用休息，不對勞動力產生影響，具有十分可觀的間接經濟效益，同時還能有效減少醫院醫療資源的支出。

參考文獻

劉麗燕. 高強度聚焦超聲治療胰腺癌的研究現狀[J]. 臨床腫瘤學雜志， 2012， 17（4）：370-374.

李萃萃， 王應強， 李幼平，等. 高強度聚焦超聲治療胰腺癌有效性和安全性的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志， 2014（11）：1332-1342.