多措并舉，提高動脈血氣標本采集成功率

鐘春群

【摘 要】：動脈血氣檢驗結果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據，尤其呼吸內科患者更為多見。我院呼吸內科護士在采集動脈血氣操作時，經過學習、標準化培訓，反復糾錯等過程，將采集成功率由60%提高到98%，經驗值得分享。

【關鍵詞】：動脈血氣 標準化 采集

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

動脈血氣檢驗結果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據，尤其呼吸內科患者更為多見。血氣分析在采血前后受諸多因素直接影響檢驗結果。我院于2015年開展動脈血氣分析檢驗項目，主要在內一科（呼吸內科），科室護士在采集動脈血氣操作時，由不會到會，由生疏到熟練，成功率由2016年的60%上升到2017年的98%，經過了一個錘煉的過程，現將經驗匯總如下，供大家分享：

一 思想上重視，學習血氣分析的意義。

2016年院部購回血氣分析儀器后，科室首先組織大家學習了動脈血氣分析在呼吸內科的重要意義。血氣分析指對動脈血氣體分壓的分析，對氣體、酸堿、電解質的綜合分析，其實質是對機體內環境的分析，從PaO2數據可以判斷缺氧的輕重程度以及是否是重度低氧血癥，造成腦組織的不可逆損傷，從PCO2數據可以判斷是呼吸性堿中毒還是呼吸性酸中毒，從HCO3數據可以判斷是代謝性酸中毒還是代謝性堿中毒，從血氣的一系列數據可以判斷患者是1型呼衰還是二型呼衰是低鉀低氯堿中毒，還是高鉀，高氯酸中毒，[1]這些數據，對呼吸內科無創呼吸機的使用及參數的調整，對于呼吸內科病人的動態觀察，謹慎診斷，精準治療有重要的臨床指導意義。

二 標準培訓，正確的動脈血采集。

在全科提高對動脈血氣的重視后，科室同時開展了動脈血氣標本規范采集的培訓，通過網上的視頻先讓大家對采集流程有一個形象的認識，然后由到樂山市人民醫院呼吸內科學習過的護士長對大家進行培訓，從血氣空針的規范，肝素化的標準，采集時病人的心理準備，解釋工作，評估病人的體溫、吸氧狀況，病人的肢體擺放，護士的用物準備，捫動脈的姿勢、消毒規范，進針的角度、深度、動脈血采集后的處理，標本的規范保存，以及病人采集后的局部按壓時間。在初步培訓后，護士每個人都參與實際操作，由護士長觀察指導護士的操作，并及時糾正不規范的地方。

三 后勤保障，工人送標本的標準培訓。

標本采集后要將針頭斜面插入橡皮塞，并且保存與空氣隔絕狀態送檢，而且應在30分鐘內檢測，否則會因為全血中有活性RBC代謝，不斷消耗氧氣，產生CO2，影響結果準確性，如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水在保存，最多不超過2小時。科室對工人做了規范性培訓，要求采集標本后護士立即通知工人，工人必須用專門容器將標本在30分鐘內送檢，而且送標本過程中要注意保證標本與空氣的隔絕狀態，同時及時將檢查結果取回交給主管醫生。

四 主任和主管醫生做教師，結合血氣實際檢驗結果對護士的培訓。

為了加深大家對血氣采集的理解掌握，科室護士長要求每個護士都要關注自己親自采集的標本結果，對數據有偏差的要和主管醫生溝通，結合病人的實際情況判斷是否采集動脈血成功，并且配合醫生結合血氣結果對病人采取合適的治療：如呼吸興奮劑的使用，無創呼吸機參數的及時調整。在血氣采集開始3個月和半年后，科室分別組織了兩次講課，由主任給所有護士講解血氣的常用數據，動脈血和靜脈血的區別，無創呼吸機結合血氣參數的調節。經過這兩次講課，科室護士更加深了對血氣的理解和掌握。

五 重視各方反饋意見，及時改正不足。

血氣分析應用開始，科室護士就注重收集各方面的反饋意見：如檢驗科反饋的病人體溫、吸氧濃度未填全，有些標本采集量不夠，有些病人的檢驗數據懷疑是靜脈血；工人反應的標本未規范放置在固定位置，有些標本未規范隔絕空氣；醫生反應的病人標本檢測數據和病人病情不吻合；病人反應的采集部位青紫疼痛，個別護士操作粗暴，缺乏耐心的解釋等，針對這些問題，科室護士虛心接受，及時整改，對個別護士開展批評教育，糾正不正確的操作手法，重視各部門反饋意見，加強和各個部門的合作，及時改正不足之處。

六 外出學習，吸納新知識。

在不斷提升標本采集質量的基礎上，科室還安排護士外出學習血氣標本的新知識，學習回醫院后，在科室開展講課，規范了血氣標本采集的最佳時間及注意事項，強調了用某些藥品及吸氧時間對血氣數據的影響，也統一了血氣標本的采集工具，采集手法，數據的專業分析，同時還不斷關注相關醫學網上的血氣標本新動態，及時和科室護士共同學習，不斷進步。

七 開展品管圈活動，促使質量循環上升。

為了血氣標本采集質量的持續提升，科室2016年還專門成立了提高動脈血氣采集成功率的品管圈，組織全科護士參與，人人出謀劃策，發現問題，分析問題，找出真因，提出對策，實施方案，查看實施過程，按照PDCA循環，不斷提高采集成功率，并將采集過程結合臨床實際情況擬出標準，對以后的新入科人員都按照該標準培養[2]。

經過科室這一系列的努力，科室護士的血氣標本采集成功率由起初的60%上升到2017年的98%，科室護士人人掌握了血氣標本的正確采集流程及方法，對血氣檢驗結果也能結合臨床作出正確的分析，并且應用于無創呼吸機的參數調節上，為病人實施正確的治療。作為呼吸內科的護理人員，我們一定要嚴格正確操作，做好動脈采血的護理，這是我們義不容辭的責任。

參考文獻

姚莉，顧洪璋.如何搞好血氣分析的質量控制[J]. 數理化醫藥雜志，2012，13（5）：475-476.

張藝，姜秀文. 品質管理圈活動促進護理品質改進的探討[J]. 護理實踐與研究，2013，10（3）：104-105.