高場MRI對膽道系統結石的診斷和應用價值分析

印群，孫海林

射陽縣人民醫院MRI室，江蘇鹽城 224300

膽道系統結石是臨床上較為常見的消化系統結石疾病，其中以膽囊結石、肝外膽管結石等最為常見，主要高發育肝內膽總管。膽道系統結石患者多膽汁排泄不通，出現膽道阻塞、膽管內壓升高等癥狀，表現為不同程度的反復發作的中上腹疼痛、發熱與黃疸等[1]。腹部超聲檢查是診斷膽道系統結石最為常用、簡便的方法，但受結石位置、大小以及超聲成像原理等因素的影響，超聲技術診斷膽道系統結石的假陽性、假陰性率較高，僅在初步診斷與鑒別診斷中具有一定的價值[2]。而MRI檢查因其具有較高的密度分辨率與空間分辨率，使其在膽道系統結石診斷中具有較高的臨床應用價值，該組研究選取2016年1月—2017年5月于該院經外科手術證實的56例膽道系統結石患者作為研究對象，旨在探討高場強MRI檢查在膽道系統結石診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經外科手術證實的56例膽道系統結石患者作為研究對象。其中男性31例，女性25例，年齡29～70 歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，手術證實單一結石10例，2枚結石患者38例，3枚結石及以上者8例。納入標準：已簽署知情同意書，通過該院倫理道德委員會審核；均接受腹部超聲、64排螺旋CT及MRI檢查；患者均經手術證實為膽道系統結石；膽總管直徑＞7.0 mm；排除標準：合并惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能不全者；嚴重膽囊炎、膽囊息肉患者；精神疾病患者；未經手術證實者。

1.2 方法

超聲檢查：超聲檢查前患者至少禁食禁飲8 h，患者采取仰臥位進行檢查，注意呼吸平穩，應用該院東芝Aplio500超聲診斷儀及配套3.0～7.0 MHz超聲探頭進行檢查。

CT檢查：應用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT進行常規腹部檢查，患者檢查前口服溫水500 mL充盈胃腸道，掃描范圍為右側膈頂至胰腺鉤突以下，掃描參數：管電壓120 kV，管電流（mAs）根據患者體重情況進行適宜調節，層厚為3.75 mm，層間隔為2 mm。

MRI檢查：采用該院西門子1.5T Avanto-Do雙梯度掃描儀進行檢查，選用常規腹部SENSE BODY表面線圈固定，行T1WI、T2WI及壓脂軸位，T2WI冠狀位掃描，掃描參數為T1 WI TR/TE為245 ms/46 ms，T2WI TR/TE 297 ms/60 ms，T2WI壓脂 TR/TE 405 ms/80 ms， 設置矩陣為 256×256，FOV 為 365 cm，RFOV為70%；后進行MRCP檢查，選用自由呼吸觸發掃描模式，獲取原始圖像后進行MIP重建圖像，并采用二維單激發厚層屏氣MRCP技術檢查。

1.3 觀察指標

對比3種檢查方案確診結果與手術證實結果的差異性，并分析不同直徑大小結石的3種檢查方案確診率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，應用[n（%）]表示，，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 種檢查方案確診結果比較

MRI檢查膽道系統結石確診率明顯高于CT與超聲，差異有統計學意義(χ2=3.198、3.846，P＜0.05)，但CT與超聲檢查確診率比較差異無統計學意義(χ2=0.851，P＞0.05)。見表 1。

表1 3種檢查方案確診結果比較

2.2 不同直徑結石確診率比較

在不同直徑結石診斷中，3種檢查方案在D≥0.8 cm的結石確診率比較中差異無統計學意義 (P＞0.05)，但在D＜0.8 cm結石診斷中，MRI確診率明顯高于CT、超聲(χ2=4.601、5.074，P＜0.05)，且 CT 與超聲確診率比較差異無統計學意義(χ2=1.212，P＞0.05)。 見表2。

表2 不同直徑結石的確診率差異性比較[n（%）]

3 討論

膽道系統結石是肝膽外科常見急腹癥之一，其具有發病率高、癥狀危急之特點，且由于膽道系統的特殊解剖結構，患者在發作時易引發急性胰腺炎、感染性休克等合并癥狀[4]，對患者的生命健康造成直接的威脅，因此，對于膽道系統結石的診治，臨床提倡早期、準確診斷并及時治療，采取有效的治療手段，快速改善患者疼痛癥狀，對改良患者預后結局具有積極作用[5]。超聲、螺旋CT、MRI檢查均為臨床常用的膽道系統結石輔助診斷方法，其中CT檢查具有掃描快、成像清晰、偽影少、密度分辨率高的優點，但部分膽道系統結石為泥沙樣結石，這類等低密度結石在CT下無法準確顯像，CT診斷敏感性較差[5]。而超聲檢查則具有廉價、方便快捷的優點，是腹部疾病的首選檢查方法，但受結石部位、直徑、周圍水腫滲出等因素的影響，超聲診斷結果假陽性率、假陰性率的影響較大[6]。

圖1 超聲，膽囊未見結石

圖2 CT，膽囊未見結石

圖3 MRI，T1WI壓脂像膽囊腔內見條片狀稍高信號

圖4 MRI，T2WI壓脂像膽囊腔內見條片狀稍低信號

該組研究結果顯示，MRI檢查膽道系統結石確診率為92.86%，明顯高于CT確診率75.00%與超聲確診率71.43%，但CT與超聲檢查確診率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在不同直徑結石診斷中，MRI對D≥0.8 cm的結石確診率為100.00%，CT確診率為92.00%，超聲為88.00%，3種檢查方案在D≥0.8 cm的結石確診率比較中差異無統計學意義，但在D<0.8 cm結石診斷中MRI確診率為 83.87%，CT確診率為61.29%，超聲確診率為58.06%，MRI確診率明顯高于CT、超聲，且CT與超聲確診率比較差異無統計學意義，表明MRI診斷膽道系統結石能力優于超聲與CT，并且對直徑較小的結石仍具有較高敏感性。而通過回顧分析可知，該組研究采用1.5TMR結合MRCP進行檢查，能夠客觀、準確反映膽道系統結石的位置、數目與成分[7]，與CT檢查相比，無電離輻射損傷，且患者無需應用造影劑，與ERCP相比，MRCP為無創性檢查，其通過對胰膽管形態、走向，進行水成像檢查，能夠觀察結石的形態、結構及周圍信號變化，診斷價值較高，在既往研究中有學者通過單純應用MRCP診斷膽道系統結石，結果提示MRCP診斷結果與手術證實結果比較差異無統計學意義，確診率達85%以上[8]，診斷結果與病情評估能力明顯優于CT、超聲，而該組研究中采用高場MRI結合MRCP的方式進行診斷，其對膽道系統結石的確診率為92.86%，這與其他學者研究結果基本一致[9]，均表明采用MRI診斷膽道系統結石具有較高的可行性與準確性。但是，MRI應用于膽道系統結石的診斷仍存在一定缺點，如MRCP檢查中可能受患者肥胖影響，膽汁過多包圍結石也會對成像的結果產生影響，且在檢查過程中，患者屏氣不佳或呼吸不均勻可能影響MR的成像質量[10]，故在檢查過程中應注意上述問題。

綜上所述，采用高場強MRI檢查膽道系統結石確診率明顯高于CT與超聲，尤其是對于直徑小于0.8 cm的結石具有明顯的診斷優勢，具有臨床應用及推廣價值。