不同劑量布比卡因腰麻在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性評價

蔣雪蓮

防城港市第一人民醫(yī)院分院麻醉科，廣西防城港 538001

妊娠高血壓疾病（簡稱妊高征），是臨床較為常見的妊娠合并癥。妊娠期高血壓疾病臨床發(fā)病率可高達10% 以上[1]，常引起胎盤早剝、腦出血、心力衰竭、急性腎衰竭等并發(fā)癥。按照國際分類可以分為妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、繼發(fā)高血壓并妊娠（腎病、腎上腺疾病）等，常常由合并抽搐、感染、產(chǎn)科出血等原因，嚴重者可導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡，對母嬰健康造成嚴重不良影響[2]。目前臨床上給予解痙、鎮(zhèn)靜、休息等常規(guī)方法進行治療。有相關(guān)指征者給予利尿、降壓治療，甚至終止妊娠處理[3]。妊娠高血壓疾病患者的圍產(chǎn)期生理及病理改變很大程度上增加了剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的困難程度及復(fù)雜程度，對于一些年輕的初產(chǎn)婦因為精神緊張，更是困難重重。如何在保證母嬰安全健康的前提下兼顧麻醉的有效性及安全性顯得尤為重要。該研究選取于2013年1月—2017年12月合并妊娠高血壓疾病來該院進行剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者80例作為觀察對象，探討不同劑量布比卡因腰麻在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例妊娠高血壓產(chǎn)婦擬行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），其中觀察組患者年齡最小年齡24歲，最大年齡 37 歲，平均（31.01±4.58)歲；孕周 37～43周，平均（38.04±1.87）周，平均產(chǎn)次（1.7±0.3）次；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級29例；體質(zhì)量 57～89 kg，平均（68.48±5.68）kg；對照組患者年齡最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均（31.32±5.58)歲；孕周 37～43 周，平均（38.09±1.86）周，平均產(chǎn)次（1.7±0.3）次；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級 12例，Ⅲ級 28 例；體質(zhì)量 56～85 kg，平均（67.42±5.62）kg。兩組樣本的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在進入手術(shù)室后，均對患者常規(guī)進行心率、血壓及心電圖監(jiān)測。常規(guī)開放靜脈通路，給予林格注射液500 mL進行擴容；醫(yī)護人員協(xié)助患者取右側(cè)臥位，穿刺點選擇患者腰椎（L2～3）的棘突間隙，進行消毒后置入腰麻針至見清亮腦脊液流出后方可給予不同劑量布比卡因 （國藥準字H31022839）。其中對照組和觀察組分別給予12 mg、8.5 mg比重布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，兩組注入速度均為0.2 mL/s。然后拔出腰麻針，同時向患者硬膜外腔置管（朝向頭側(cè)）備用，置管深度在3～4 cm左右；固定后醫(yī)護人員協(xié)助患者取仰臥位（左傾約15°）。應(yīng)用針刺法測定患者阻滯平面，前10 min內(nèi)每隔1 min測定1次。之后每5 min測定1次；若患者給藥10 min內(nèi)仍未達到理想阻滯平面（T8），則應(yīng)硬膜外給予利多卡因（2%），1次3～5 mL，直至到達理想阻滯平面后方可切皮。

1.3 觀察指標

麻醉效果：①無效：鎮(zhèn)痛效果不佳、腹肌緊、疼痛明顯，需輔助應(yīng)用其他藥物；②有效：鎮(zhèn)痛效果好、腹肌較軟、有輕微牽拉感覺，可耐受（無需應(yīng)用其他藥物）；③顯效：鎮(zhèn)痛效果極好、腹肌松軟、無牽拉反應(yīng)；有效率=（有效病例+顯效病例）/總病例×100.0%。同時詳細記錄患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉有效率對比分析

觀察組麻醉的總有效率為92.5%，與對照組的92.5%相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉有效率對比分析[n(%)]

2.2 兩組麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組麻醉的不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病常引起胎盤早剝、腦出血、心力衰竭、急性腎衰竭等，嚴重威脅母嬰健康。臨床上更多是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠，因此有效的麻醉方式對于妊娠期高血壓疾病患者顯得尤為重要。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(subarachnoid anaesthesia)和脊椎麻醉簡稱為腰麻（spinal anaesthesia），是指將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用[4]。憑借著可迅速阻滯運動感覺等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中[5]。交感神經(jīng)被阻滯，容易造成循環(huán)系統(tǒng)波動，如嘔吐、頭暈、血壓下降等，嚴重者會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧及母體循環(huán)衰竭，嚴重威脅著母嬰的安全健康。因此安全有效的麻醉藥物及合理的劑量顯得對于剖宮產(chǎn)的患者尤為重要。布比卡因是一種酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時間比鹽酸利多卡因長2～3倍，彌散度與鹽酸利多卡因相仿[6]。對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無剌激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢。對-受體有明顯的阻斷作用。無明顯的快速耐受性。母體的藥物血濃度為胎兒藥物血濃度的4倍。由于布比卡因具有血液內(nèi)濃度低，體內(nèi)蓄積少，作用持續(xù)時間長，等比重布比卡因受重力影響小，按照濃度梯度進行緩慢作用，阻滯作用溫和，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)[7-8]。該研究對小劑量的等比重布比卡因在麻醉的總有效率為92.5%，與大劑量的等比重布比卡因麻醉效果相似，兩者總有效率均達到92.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同時小劑量的等比重布比卡因在麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為15.0%，明顯低于大劑量的等比重布比卡因的35.0%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與尚志鵬等[9]研究發(fā)現(xiàn)8.5 mg等比重布比卡因在控制不良反應(yīng)低血壓（10.71%）方面優(yōu)于10.0 mg劑量組的低血壓（42.85%）具有一致性。當然在臨床實際工作中，還應(yīng)充分考慮影響患者阻滯平面的因素如解剖因素（脊柱形態(tài)、蛛網(wǎng)膜下腔容積、骶神經(jīng)大小等)及生理因素（蛋白含量及腦脊液比重等）[10]，才以進一步提高麻醉安全性。

綜上所述，應(yīng)用小劑量布比卡因?qū)θ焉锲诟哐獕杭膊』颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)中進行腰麻，不影響麻醉效果的同時可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。