糖皮質激素在腫瘤合并糖尿病患者化療中的安全性分析

肖勝龍

[摘要] 目的 探討在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質激素的安全性。 方法 選擇該院2016年1月—2017年12月間120例腫瘤合并糖尿病患者進行觀察研究，隨機數表分組：常規組（n=44）、干預組（n=76），常規組進行常規化療，干預組在常規化療過程中運用糖皮質激素，分析總結不同用藥方式對患者血糖狀況、治療安全性的影響。 結果 干預組患者化療時血糖水平較常規組明顯升高（P<0.05），干預組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h、化療后7 h血糖水平及化療期間低血糖發生率與常規組差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者化療期間血糖>10 mmol/L發生率較常規組明顯升高（P<0.05）。干預組患者不良反應總發生率較常規組明顯降低（P<0.05）。 結論 在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質激素時需加強血糖調控，以保證用藥安全性。

[關鍵詞] 腫瘤；糖尿病；化療；糖皮質激素；安全性

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0070-02

腫瘤是臨床上較為常見的疾病類型，腫瘤患者的治療方式較多，化療是腫瘤疾病患者最為常用的治療方式之一。當前糖皮質激素在化療患者中的應用逐漸增多，研究認為在化療中運用糖皮質激素可在一定程度上降低化療引起的不良反應癥狀[1]。但對于合并糖尿病的腫瘤患者而言，使用糖皮質激素治療的安全性問題仍待探討。為進一步明確糖皮質激素對腫瘤合并糖尿病患者的影響狀況，對該院2016年1月—2017年12月間76例腫瘤合并糖尿病患者實施了了糖皮質激素輔助化療，并與實施單純化療的效果進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院120例腫瘤合并糖尿病患者進行觀察研究，隨機數表分組：常規組（n=44）、干預組（n=76）。常規組中含有男28例，女16例；患者年齡跨度28～77歲，平均年齡54.6歲（s=9.2）；病程跨度6個月～6年，平均病程3.6年（s=2.1）；疾病類型：乳腺癌5例，胃癌10例，肺癌16例，前列腺癌5例，結直腸癌8例。干預組中含有男42例，女34例；患者年齡跨度28～77歲，平均年齡54.7歲（s=9.4）；病程跨度6個月～6年，平均病程3.6年（s=2.2）；疾病類型：乳腺癌7例，胃癌18例，肺癌30例，前列腺癌8例，結直腸癌13例。常規組與干預組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：實施臨床檢查確診為腫瘤疾病患者；實施化療患者；預計生存期>3個月患者；實施臨床檢查，并參照WHO相關標準確診為糖尿病患者，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1 mmol/L；自愿簽署知情同意書患者[2]。排除標準：存在嚴重合并癥及并發癥患者；研究藥物用藥禁忌患者；存在其他慢性疾病患者；妊娠、哺乳患者；治療依從性較差患者；精神、認知、溝通、意識障礙患者。

1.2 方法

常規組進行常規化療，隨后根據患者實際腫瘤類型實施針對性化療，1個月為1個化療周期，患者化療時間均>2個周期。

干預組在常規化療過程中運用糖皮質激素，在患者化療前，實施靜脈注射5～10 mg地塞米松（國藥準字H41020055），再參照常規組方案實施化療。在患者化療期間，嚴密監測患者生命體征、血糖狀況，在患者化療用藥期間定期監測末梢血糖狀況，1次/h，患者化療結束后24 d內2次/h檢測末梢血糖，化療結束1 d后實施1次/d監測末梢血糖狀況。

1.3 觀察指標

①分析總結不同用藥方式下患者化療期間（化療前、化療時、化療后1 h、化療后3 d、化療后5 h）血糖水平狀況。在患者每個化療周期相應時間進行血糖檢測，取平均值作為最終結果。②分析總結不同用藥方式下患者化療期間血糖>10 mmol/L及低血糖發生狀況。③分析總結不同用藥方式下患者化療不良反應發生狀況。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示血糖水平，行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同用藥方式下患者化療期間血糖水平狀況分析

干預組患者化療時血糖水平較常規組明顯升高（P<0.05），干預組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h血糖水平與常規組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同用藥方式下患者化療期間血糖波動狀況

常規組化療期間出現血糖>10 mmol/L 1例，未出現低血糖；干預組血糖>10 mmol/L 23例，低血糖2例。血糖升高患者采取胰島素治療后，均在6 h內血糖低于10 mmol/L，低血糖患者采取口服糖水后，2 h內血糖>5 mmol/L。患者均未出現尿糖陽性狀況。干預組患者化療期間血糖>10 mmol/L發生率30.3%較常規組2.3%明顯升高（χ2=13.645，P=0.000）。干預組患者化療期間低血糖發生率2.6%較常規組0.0%差異無統計學意義（χ2=1.178，P=0.278）。

2.3 不同用藥方式下患者化療不良反應發生狀況分析

干預組患者惡心嘔吐發生率及不良反應總發生率較常規組明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤患者實施化療可有效控制疾病進展，緩解患者病情，延長患者生存期。但實施化療治療時，抗腫瘤藥物不僅會殺死腫瘤細胞，還會引起患者正常細胞及組織損傷，引起患者出現多種不良反應癥狀，嚴重時甚至會引起患者治療依從性下降，甚至導致患者抗拒治療、中斷化療，影響患者治療效果[3]。積極預防腫瘤患者化療期間不良反應是當前臨床研究的重點問題。黃清社[4]的研究提出使用低劑量糖皮質激素對腫瘤患者不良反應改善狀況優于高劑量患者，該研究中干預組患者惡心嘔吐發生率及不良反應總發生率較常規組明顯降低，也證實了糖皮質激素可降低化療不良反應，且對惡心嘔吐癥狀改善效果最明顯。

糖皮質激素是調節機體應激反應的重要激素，可調控機體免疫反應、生長發育及代謝過程，且該藥物具有抗炎、免疫抑制效果[5]。糖皮質激素可影響機體糖、脂肪、蛋白質代謝過程，可通過促進糖原異生、促進蛋白質分解及氨基酸轉化過程、促進脂肪分解等過程來降低葡萄糖分解，并增加葡萄糖生成，使血糖升高[6-7]。對于合并糖尿病患者而言，可能會引起酸中毒、昏迷。該研究中干預組患者化療期間出現明顯血糖升高狀況，證實了上述理論。干預組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h血糖水平與常規組無明顯差異，說明腫瘤合并糖尿病患者血糖異常狀況存在可控性，通過對癥治療可促進血糖恢復。

綜上所述，在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質激素治療可降低化療不良反應癥狀，但糖皮質激素會增加血糖異常風險。在患者化療期間需嚴密監測患者血糖水平，患者出現血糖異常時，需及時實施處理，對于血糖>10 mmol/L患者實施皮下注射短效胰島素控制血糖；對于血糖>15 mmol/L患者實施靜脈滴注胰島素+生理鹽水控制血糖；對于出現血糖<3.9 mmol/L（低血糖）患者，可采取口服糖水，使血糖>5 mmol/L[8]。

[參考文獻]

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[3] 乞國艷，劉朝英，張曉靜，等.多西他賽聯合順鉑與大量糖皮質激素沖擊治療復發胸腺瘤合并重癥肌無力的療效比較[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（16）：1617-1621.

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[8] 韓雅玲，溫珍平.糖皮質激素在腫瘤內科應用110例臨床研究[J].中國實用內科雜志，2015，35（s1）：162-163.

（收稿日期：2018-02-02）