對行心臟不停跳冠脈搭橋手術的冠心病患者實施全面護理配合的效果及對其術后并發癥的影響分析

紀小紅

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院手術室 ，北京 100029）

冠心病在當前社會中已成為常見的多發疾病，也是我國成人心臟常見的心臟病癥，極大的影響了患者的健康。冠狀動脈狹窄在低于50%時，不會對血流帶來較大的影響，但狹窄達到75%時，則會影響對血管的流暢引發心絞痛。由此在逐漸增加的患者基數中，需要加強對患者疾病的預防、治療及預后護理。本文對冠心病患者在行心臟不停跳冠脈搭橋術時應用全面護理配合方法效果展開研究，通過全面護理配合方法的實施，降低了患者護手并發癥發生幾率，有利于患者的快速康復?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選用的患者對象抽取了治療時間段為2016年11月-2017年12月，于我院心外科接受冠心病治療并行心臟不停跳冠脈搭橋手術治療的患者56例。按照入院先后順序隨機分為參照組患者28例、護理組患者28例，其中參照組患者中有男性及女性患者各16例、12例，年齡為70-85歲，平均年齡為（77.5±1.47）歲，冠心病病史5個月-8年，平均病史為（6.5±2.11）年，心功能等級中有Ⅰ級15例、Ⅱ級13例；護理組患者中有男性及女性患者各14例、14例，年齡為69-84歲，平均年齡為（76.5±2.09）歲，冠心病病史4個月-9年，平均病史為（6.5±2.08）年，心功能等級中有Ⅰ級16例、Ⅱ級12例。對比參照組及護理組患者一般資料中各觀察指標，差異不存在統計學意義（p＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組患者實施常規護理方法，護理工作內容有：術前開展常規流程的手術室準備工作，并對設備及儀器進行消毒及滅菌處理，并做好手術所需器械及儀器設備、藥品的準備工作。術中配合中根據外科醫生要求進行對應的手術護理配合，監測生命體征等。護理組患者實施全面護理配合方法，工作內容有（一）術中體溫維持保護工作，手術治療方案會對患者帶來較大的創面，加之麻醉范圍較廣、手術持續時間較長、輸液較多等方面因素的影響，患者體溫降低的發生幾率較高，從而造成心臟收縮、凝血功能障礙等癥狀，增加手術難度。在患者入室前半小時開展手術室溫度的控制，將溫度維持在24-26℃范圍。在手術中采用變溫毯開展對患者的消毒區域部位的覆蓋保暖，其中消毒工作中應除了對胸部手術部位進行消毒，還應展開對雙下肢部位的消毒，手術前可以將消毒液放置恒溫箱保持溫度，以此減少患者機體熱量的損失。同樣的對手術中使用的液體均應通過恒溫箱加溫后使用，采用溫鹽水對心臟開展清洗操作。術中護理中全面落實無菌操作的要求，洗手護士、巡回護士及器械護士各行其職，準確、迅速的開展手術操作配合[1-2]。（二）加強對心律失常、低血壓的預防，術中為減少操作對心臟的干擾，應適當的擴大暴露位置，護士根據手術進度調整手術床的位置，尤其在開展取乳內動脈操作時應及時將手術床向左側偏移，在開展搭回旋支操作時將手術床調至頭低位。全程密切關注患者的生命體征，遵照醫囑進行液體輸入速度的嚴格控制。術中為維持較好的心率，在手術臺上會取5ml利多卡因及硝酸甘油進行配備稀釋，制作成20ml的溶液在患者心臟表面間斷性的進行噴灑。對于血管鈣化嚴重的老年患者，行剝脫術時可以縫制博導線來預防心臟再供血時發生心律失常[3]。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者術后的護理優良率及并發癥發生率，其中護理效果優良率有主刀醫師對護理人員開展的護理配合工作展開評價，分為優秀、良好、一般、較差。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0的統計學軟件對計數資料（護理優良率及并發癥發生率），用n/%表示，采用 檢驗，以p＜0.05代表兩組數據有差異且有統計學意義。

2 結果

2.1 比較護理優良率

觀察組的SAS評分、SDS評分均比對照組的低，差異顯著（＜0.05），詳情見表1。

表1 護理優良率比較

2.2 比較并發癥發生率

護理組并發癥有出血1例、切口感染0例、心肌梗死0例、腦卒中0例，總發生率3.6%；護理組并發癥有出血4例、切口感2染、心肌梗死2例、腦卒中1例，總發生率28.6%，差異顯著（x2=6.4870，P=0.0109）。

3 討論

在臨床開展心跳不停跳冠脈搭橋術治療中，患者年齡在70歲（包括70歲）以上時，會對手術帶來的較大的風險。主要是由于高齡患者機體內各項器官發生老化，降低了其生理儲備，加之合并的高血脂、高血壓等慢性疾病，均會增加高齡患者在接受心臟不停跳冠脈搭橋手術在圍術期治療及護理工作的難度。由此開展全面護理干預方法的應用具有重要的意義。

本次研究結果中表示：護理組患者的護理優良率96.4%高于參照組患者的71.4%（p＜0.05）；護理組患者的并發癥發生率3.6%低于參照組的28.6%（p＜0.05）。分析全面護理配合方法應用成效理想的原因有：基于高齡患者較差的心功能、機體各臟器儲備代償能力較差，在實施手術時會存在較高的風險。由此全面護理配合方法應運而生，將護理工作圍繞手術方案和手術進展全過程，側重于對術中醫師開展手術工作的配合，維持了患者較好的體溫及心律，為提升手術成效提供了良好的條件。通過規范化、專業化的術中配合，有效的提高了患者的應激能力，降低了并發癥發生幾率[4]。

綜上，在行心臟不停跳冠脈搭橋術的冠心病患者中應用全面護理干預方法，能夠提升護理的整體水平，避免了患者因并發癥延長住院而增加經濟負擔的幾率。