缺血后適應對急性ST段抬高型心肌梗死急癥介入治療患者早期心肌保護及預后研究

馬慧玲，馬秀艷

（新疆焉耆縣人民醫院，新疆 焉耆 841100）

心肌持續缺血后，在長時間的再灌注之前，進行一次或數次短暫重復的心肌缺血/再灌注，即缺血后適應，能夠提高心肌對缺血的耐受性，減輕缺血再灌注損傷，保護心功能[1]。為臨床提高此類患者療效及預后提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經隨機數字表法將2012年1月-2016年12月就診于我院院并接受急癥PCI治療的急性STEMI患者60例平均分為實驗組、對照組（每組n=30）。實驗組30例STEMI患者中男性26例、女性4例，年齡40-79歲、平均年齡（60.4±11.9）歲，對照組30例STEMI患者中男性25例、女性5例，年齡42-80歲、平均年齡（61.0±11.4）歲，該組發病時間均小于12小時。實驗組、對照組接受急癥PCI治療的急性STEMI患者上述一般資料對比p＞0.05（存在臨床可比性）。

1.2 方法

兩組研究對象首先行急診冠脈造影術確定梗死相關血管（IRA），并對IRA行PCI術進行再灌注治療。實驗組在再灌注開始60s內給予缺血后適應處理，應用PTCA球囊加壓阻塞梗死相關血管30s，然后撤出球囊再次灌注梗死相關血管30s，反復進行以上操作3次，然后給予持續性再灌注。對照組采取常規手術方法，在梗死血管再灌注后不予缺血后適應處理。兩組患者均給予強化抗栓治療（按急診介入治療圍術期用藥規范進行）。

1.3 統計學處理

數據經SPSS.19軟件給予統計學分析（傳入Excel表）并實施相應檢驗（t、x2），若p＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象基本資料包括年齡，性別、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、胸痛發病時間、進門-球囊擴張時間（D-to-B）、IRA等比較無明顯統計學差異，P值＞0.05，基本資料具有可比性。兩組患者基本資料對比見表1。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組術后TIMI血流分級積分、室壁運動積分比較（±s；分）

表2 兩組術后TIMI血流分級積分、室壁運動積分比較（±s；分）

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2.2 兩組研究對象共發生RA15例，其中實驗組發生3例（10.00%），對照組發生12例（40.00%），實驗組RA發生率顯著低于對照組，p＜0.01。兩組研究對象在低血壓、術后TIMI血流積分、無復流、急性支架內血栓、室壁運動積分方面無明顯統計學差異，p＞0.05（見表2、表3）。

表3 兩組異常情況對比[n（%）]

2.3 兩組研究對象在PCI術后早期再發急性心肌梗死、死亡等MACE均發生0例。實驗組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項MACE發生率與對照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對比無明顯統計學差異，p＞0.05。但兩組研究對象在MACE積分均值對比有明顯統計學差異，對照組MACE積分均值明顯高于實驗組，提示對照組總體MACE發生率高于實驗組，p＜0.05。

3 討論

相關研究表明，缺血后適應在STEMI患者急癥PCI術中應用可以減少RA發生率、減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護心功能及改善患者早期預后，其對AMI早期心肌具有良好的保護作用。缺血后適應與缺血預適應相比，由于是在心肌缺血發生后再灌注之前進行，可操作性強，具有廣闊的應用前景。本文也已通過分組研究證實，實施缺血后適應的實驗組接受急癥PCI術治療的STEMI患者MACE積分、RA發生率均顯著少于對照組，實驗組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項MACE發生率與對照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對比無明顯統計學差異，p＞0.05。

綜上所述，應用缺血后適應有利于減少STEMI患者經急癥PCI術后RA發生率，對減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護心功能及改善患者早期預后均具有重要意義，值得今后推廣。