低頻脈沖電刺激預防剖宮產術后尿潴留的臨床研究

韋枝容，鄭婉文，馮潤芬

（中山市人民醫院產科，廣東 中山 528400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年3月在我院硬膜外麻醉下行剖宮產的產婦600例，均無產后出血等產科并發癥，無全身性疾病，局部皮膚無皮損，術前均留置尿管開放式引流，保持通暢。隨機分為研究組與對照組各300例。研究組年齡21-34歲，平均年齡（25.7±0.41）歲；對照組年齡21-34歲，平均年齡（26.3±0.38）歲。在年齡、身高、孕周等相關臨床資料上，兩組間的情況相似，可以進行比較（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 低頻脈沖電刺激治療

研究組于剖宮產術后6小時按產后常規護理及行低頻脈沖電刺激治療，具體方法：采用法國PHENIX電刺激治療儀，讓產婦取平臥位，在產婦的第五腰椎棘突下凹陷的位置接入A1負極片連接電極片，貼在產婦恥骨上有尿意的膀胱區域，采用尿儲留治療，刺激強度到患者可耐受的最大限度，尿意的膀胱區域，選擇尿潴留治療方案，刺激強度由低到高逐漸加大到耐受為止，最大電流強度≦60mA，頻率為30Hz，時間20min，Bid，以鍛煉產婦膀胱功能。

1.2.2 產后常規護理方法：

對照組在向產婦詳細講解產后出現尿潴留的原因，安慰并消除其心理緊張后，采用聽流水聲，腹部熱敷，按摩（均需避開手術切口部位），開塞露塞肛，新斯的明肌注等常規方法誘導患者自主排尿。

1.2.3 觀察指標：

觀察兩組產婦術后48小時拔除尿管后8小時內的排尿情況。其中自主排尿是指能自主解小便，無膀胱充盈或排尿不暢的情況。尿儲留指剖宮產產婦產后6小時后仍然不能自行排尿、感到小腹脹、有強烈的難以忍受的尿意、且不能經過誘導排尿，排除器質性病變尿儲留的現象，B超示殘余尿量＞100ml者。研究組可二次行低脈治療，如仍無效，需重插尿管。對照組經誘導排尿無效時，亦需重插尿管。記錄兩組產婦首次排尿時間，尿道刺激征（尿頻、尿急、尿痛、排尿障礙等）發生率，尿潴留發生率，重插尿管率和泌尿系統感染率。

1.2.4 統計學方法用SPSS

13.0軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦術后排尿情況比較，見表1。

表1 兩組產婦術后排尿情況比較

注：與對照組比較，*p＜0.05

對照組相比，研究組拔尿管首次排尿時間短，自主排尿率高，尿潴留發生率，尿道刺激征發生率及重插尿管發生率低，泌尿系統感染發生率低。差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 剖宮產術后尿潴留常見原因

剖宮產術后尿潴留危害較大，使子宮收縮受到不良影響，引起產后出血。影響乳汁分泌，不利于母乳喂養。加重傷口疼痛，同時也是導致產后泌尿系統感染的重要原因之一。嚴重影響產婦機體功能恢復。因此有效降低剖宮產術后產婦尿潴留的發生率對維護母嬰康復具有重要的意義。其常見原因歸納如下：

（1）心理因素：產婦無法適應床上平臥排尿，因心理緊張或焦慮等使膀胱括約肌過于緊張，降低其敏感性而引起尿潴留[3]。

（2）麻醉藥物：麻醉藥物抑制神經中樞反射功能，使排尿反射不能有效傳遞，同時又引起膀胱括約肌反射性痙攣和張力增加，導致排尿困難引起尿潴留。

（3）留置尿管：因手術需要留置尿管保持膀胱空虛狀態，使其肌張力減低，易損傷排尿功能。同時留置尿管及拔除尿管過程中可能不同程度的損傷尿道粘膜，造成粘膜充血水腫，引起拔尿管后排尿刺痛，從而心理上恐懼排尿，加重尿潴留。

（4）手術切口疼痛：產婦恐懼疼痛而排斥排尿，造成膀胱過度充盈而引起痙攣，

術中操作：手術壓迫了膀胱三角區，牽拉等刺激，造成膀胱粘膜充血、水腫、移位等，造成膀胱無法產生排尿信號，大腦無法接受排尿的信息，因此形成尿潴留[4]。

（5）生理原因：術后腹壁松弛，腹壓驟降，腹肌和膀胱逼尿肌收縮乏力，以及產后產婦短時間內體力透支而無力排尿。術后飲水少，亦減弱膀胱神經感覺，導致尿潴留。

3.2 低頻脈沖電刺激原理有二：

①胎兒在母體內壓迫膀胱造成水腫，張力減低，盆底肌在低頻脈沖電治療下產生規律性的運動，進而帶動了膀胱肌肉收縮，使膀胱痙攣得到緩解，膀胱粘膜充血進而正常排尿[5]。

②低頻脈沖電治療可促進局部小血管擴張，改善局部的營養和代謝，也會改善神經系統，可有效緩解膀胱充血水腫，促進膀胱功能的恢復，盡快排尿。

本研究發現通過低脈治療，可顯著縮短產婦拔尿管后首次排尿時間，提高自主排尿率，降低尿潴留發生率、尿道刺激征發生率和重插尿管率，從而在此基礎上顯著降低泌尿系統感染的比率（p＜0.05）。

綜上所述，在臨床上很少使用低頻脈沖治療，通常是在產婦產后尿儲留的情況下應用，而此時產婦受到尿儲留的影響身心已經十分痛苦，這表明護理工作的不及時和被動。采用低頻脈沖治療產后尿儲留，同時配合有效的護理模式，從生理和心理上給予患者支持和關懷，減輕患者的緊張、恐懼心理，使其輕松接受治療，有助于降低尿儲留的發生率和危害，提高患者的生活質量，對母親和新生兒均無不良影響，是具有較高安全性的物理療法，值得臨床應用。