標準通道與微通道經皮腎鏡在治療上尿路結石中的選擇

毛飛 劉修恒 周本正 翁小東 張大虎

1武漢大學人民醫院泌尿外科 430060 武漢2湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院泌尿外科

尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一。在我國泌尿系結石的發病率為1%～5%，南方地區甚至高達5%～10%[1]。隨著技術的不斷發展，碎石技術也不斷豐富。其中，PCNL是治療上尿路>2 cm結石的有效手段。隨著PCNL的廣泛開展，腎臟大出血和感染等并發癥也越來越受學者們關注。微通道PCNL(micro PCNL, mPCNL)在標準通道PCNL(sPCNL)基礎上開發出來，試圖通過減小經皮腎鏡通道的孔徑，從而減少腎臟出血等并發癥的發生[2]。但是，孔徑的減小容易造成腎盂內灌注壓升高和手術時間的延長，從而增加PCNL術中感染的風險。PCNL手術通道的選擇，仍存一定的爭議[3～6]。我們回顧性分析2016年1月～2017年1月在襄陽市第一人民醫院泌尿外科行上尿路結石PCNL術的78名患者資料，以探討mPCNL的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2016年1月1日～2017年1月1日我院收治的上尿路結石的患者資料，納入標準：①經CT或超聲，IVU等影像學手段確診為上尿路結石(包括單純性結石和鑄型結石)，且手術側結石最大徑≥2 cm，符合sPCNL和mPCNL的手術適應證。②所有納入手術的患者均簽署了知情同意書，并同意接受該研究的手術方案。③患者在術前均無發熱，全血白細胞異常等情況。④無明顯手術禁忌證。排除標準：①手術側腎臟多發結石或結石<2 cm。②患有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、凝血異常、嚴重肝腎損傷等不適宜手術的禁忌證。③所有患者均行單側手術碎石，對于需行雙側手術的患者，不納入本研究。④未簽署知情同意書。共有78患者符合研究標準并納入研究資料，其中sPCNL組47例，mPCNL組31例。其中，sPCNL組中有鑄型結石6例，mPCNL中有鑄型結石3例。兩組患者性別、年齡、體重指數BMI、結石大小等資料差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

1.2手術方法

全麻下，患者采取截石位，逆行置入F5輸尿管導管。再將患者取俯臥位，于彩超下定位結石，通過輸尿管導管滴入生理鹽水，造成積水腎盂，輔助穿刺。選……