體外沖擊波碎石術和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石療效比較

周鵬 顧月穎 趙文超 鄭明華 牛天力 金鑫

1泰州市人民醫院泌尿外科 225300 江蘇泰州2泰州市人民醫院病案室

輸尿管上段結石是泌尿外科常見疾病。傳統上認為ESWL是輸尿管上段結石的首選治療方案[1]。隨著微創技術的顯著進步，泌尿系結石治療的選擇越來越多，其手術風險也得到了大大的降低[2]。當前輸尿管上段結石的主要治療方法為：ESWL、輸尿管鏡碎石術(ureteroscopic lithotripsy, URL)、輸尿管軟鏡碎石術(flexible ureteroscopy lithotripsy, FURL)、PCNL 和腹腔鏡手術[3]。PCNL及腹腔鏡技術要求高，容易發生嚴重并發癥，手術風險高；URL容易導致結石上移至腎臟，使手術失敗[4]。而FURL可較好的觀察和處理硬鏡不能達到的腎盂、腎盞結石，配合鈥激光能夠清除輸尿管上段結石。因此我們回顧性分析本院2015年1月～2017年1月的41例輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的患者，以及54例選用ESWL治療輸尿管上段結石的患者，比較兩種碎石方式的優劣。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月～2017年1月泰州市人民醫院泌尿外科收治輸尿管上段單發結石患者95例，男56例，女39例，年齡19～72歲，平均37歲。結石直徑8～20 mm，平均(14.7±2.9)mm。術前全部接受泌尿系B超、KUB和CTU檢查，結石距腎盂-輸尿管交界處距離為0.5～9.0 cm；CTU提示腎盂積水不超過3 cm，結石最大直徑不超過2 cm；排除糖尿病、高血壓控制不良者；凝血功能障礙者；頑固的泌尿系感染者及合并腎結石者；泌尿系統解剖學異常者；心肺功能嚴重異常者。術前患者均被告知ESWL、URL、PCNL、FURL、腹腔鏡手術等碎石方法的利弊，由患者自愿選擇并簽署知情同意書。入選病例納入標準：所有患者均為輸尿管上段單發結石(結石距腎盂-輸尿管交界處距離為0.5～9.0 cm)；……