PPH手術(shù)治療痔瘡的效果探究

張 俊

（溧陽市婦幼保健院外科，江蘇 溧陽 213300）

痔瘡是胃腸外科較為常見的一種肛腸疾病。此病可分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。此病患者可出現(xiàn)肛門疼痛、出血、瘙癢、排便習(xí)慣改變等癥狀[1-2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用PPH手術(shù)治療痔瘡的效果較好[3-4]。為了進(jìn)一步探究用PPH手術(shù)治療痔瘡的效果，筆者對(duì)在溧陽市婦幼保健院接受治療的80例痔瘡患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)2016年10月至2017年10月在溧陽市婦幼保健院接受治療的80例痔瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其分為參考組（37例）和探究組（43例）。探究組43例患者中有男24例，女19例；其年齡為19～60歲，平均年齡為(32.53±10.31)歲。參考組37例患者中有男21例，女16例；其年齡為22～60歲，平均年齡為(32.16±10.28)歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參考組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰麻，在其病灶部位的皮膚上做一個(gè)切口。鈍性剝離其直腸靜脈叢至齒線上約0.3 cm。使用組織鉗夾住內(nèi)痔基底部，并剝離外痔。對(duì)內(nèi)痔基底部進(jìn)行“8”字形縫扎，切除外痔及內(nèi)痔的痔核，并將痔核的殘端回納入肛管內(nèi)。若痔核超過3個(gè)，應(yīng)切斷外括約肌及內(nèi)括約肌，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行縫扎止血處理。為探究組患者采用PPH手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取折刀位。使用肛管擴(kuò)張器對(duì)其進(jìn)行充分的擴(kuò)肛。取出肛管擴(kuò)張器的固定內(nèi)栓，確保肛管擴(kuò)張器位于內(nèi)痔的前方。將旋轉(zhuǎn)縫扎器置入肛管內(nèi)，在齒狀線上方約3 cm處對(duì)外痔進(jìn)行荷包縫合。若患者為女性應(yīng)注意不要縫合其陰道后壁黏膜。將圓形吻合器置入肛管內(nèi)，將其旋開至最大角度。將吻合器置于荷包縫合處，收緊荷包縫合線，并對(duì)其進(jìn)行打結(jié)。將荷包縫合線從吻合器側(cè)邊的孔中拉出，適度牽拉后旋緊吻合器，使其處于關(guān)閉狀態(tài)（關(guān)閉的時(shí)間為20 s）。旋開吻合器，將其緩慢地拔出。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行縫扎止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后不良事件（包括肛門出血、肛門水腫和病情復(fù)發(fā)）的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其痔核呈萎縮狀態(tài)，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，可判定其臨床療效為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，探究組患者中臨床療效為顯效者有25例，為有效者有17例，為無效者有1例，其治療的總有效率為97.67%（42/43）；參考組患者中臨床療效為顯效者有15例，為有效者有10例，為無效者有12例，其治療的總有效率為67.57%（25/37）。探究組患者治療的總有效率高于參考組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，探究組患者中有15例患者（占34.88%）發(fā)生肛門出血，有3例患者（占6.98%）發(fā)生肛門水腫，有1例患者（占2.33%）病情復(fù)發(fā)；參考組患者中有25例患者（占67.57%）發(fā)生肛門出血，有28例患者（占75.68%）發(fā)生肛門水腫，有31例患者（占83.78%）病情復(fù)發(fā)。探究組患者術(shù)后肛門出血、肛門水腫的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于參考組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是一種較為常見的肛腸疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、出血、瘙癢、排便習(xí)慣改變、乏力、臉色蒼白、頭暈等。若其未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肛裂、肛漏等并發(fā)癥[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療痔瘡的常用術(shù)式。但有研究指出，接受外剝內(nèi)扎術(shù)的痔瘡患者在術(shù)后易發(fā)生肛門出血、水腫等并發(fā)癥。PPH手術(shù)是一種新興的手術(shù)方法。用此手術(shù)治療痔瘡可有效減少手術(shù)操作對(duì)患者括約肌及肛墊組織的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。宋新飛[8]的研究證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，用PPH手術(shù)治療痔瘡的效果較好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。本研究的結(jié)果顯示，探究組患者治療的總有效率〔97.67%（42/43）〕高于參考組患者，其術(shù)后肛門出血的發(fā)生率〔34.88%（15/43）〕、肛門水腫的發(fā)生率〔6.98%（3/43）〕、病情的復(fù)發(fā)率〔2.33%（1/43）〕均低于參考組患者。

綜上所述，用PPH手術(shù)治療痔瘡的效果較好，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。