替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的效果觀察

張 慧

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

胃癌患者在發(fā)病的初期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的病情都是在晚期才得到確診。進(jìn)行放療及化療是臨床上治療老年進(jìn)展期胃癌的主要手段。本文對(duì)南京市浦口醫(yī)院接診的74例老年進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探究用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年1月在南京市浦口醫(yī)院接受治療的74例老年進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》（第五版）中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查和影像學(xué)檢查被確診患有胃癌。2）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。3）腫瘤分期為Ⅲ期或Ⅳ期。4）年齡≥60歲。5）距最近1次化療的時(shí)間≥4周。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他的惡性腫瘤。2）存在心肝腎功能異常。3）存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況。4）存在精神障礙或免疫功能異常。5）對(duì)奧沙利鉑、卡培他濱或替吉奧過(guò)敏。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這74例患者分為對(duì)照組和觀察組（37例/組）。對(duì)照組患者中有男16例，女21例；其平均年齡為（69.02±1.35）歲；其中腫瘤分期為Ⅲ期的患者有18例，為Ⅳ期的患者有19例；病理分型為分化腺癌的患者有16例，為黏液腺癌的患者有21例。觀察組患者中有男17例，女20例；其平均年齡為（69.23±0.87）歲；其中腫瘤分期為Ⅲ期的患者有19例，為Ⅳ期的患者有18例；病理分型為分化腺癌的患者有19例，為黏液腺癌的患者有18例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期、病理類(lèi)型等基本資料相比，P＞0.05。本研究獲得了南京市浦口醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者聯(lián)用卡培他濱和奧沙利鉑進(jìn)行治療。方法是：在化療的第1～第14 d，讓患者口服卡培他濱（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024，生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥），每次服2500 mg/m2，每天服2次。在化療的第1 d，將130 mg/m2的奧沙利鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093487，生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)）溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的時(shí)間為2 h）。為觀察組患者聯(lián)用替吉奧和奧沙利鉑進(jìn)行治療。方法是：在化療的第1～第14 d，讓患者口服替吉奧（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080802，生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)），每次服50 mg/m2，每天服2次。奧沙利鉑的用法與對(duì)照組相同。以治療21 d為1個(gè)化療周期（兩組患者均在化療的第15～第21 d停藥），連續(xù)治療4個(gè)周期。在治療期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行其他的對(duì)癥治療（如使用5-HT受體拮抗劑對(duì)其進(jìn)行止吐治療、為其靜脈輸注血小板等）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)并比較兩組患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)完全緩解（CR）。治療后，患者的病灶完全消失。在隨訪期間（為期4周），患者無(wú)新發(fā)病灶。(2)部分緩解（PR）。治療后，患者的病灶較治療前縮小50%以上。在隨訪期間，患者的病灶未增大，且無(wú)新發(fā)病灶。(3)穩(wěn)定（SD）。治療后，患者的病灶有所縮小或未增大。(4)進(jìn)展（PD）。治療后，患者的病灶有所增大或出現(xiàn)新發(fā)病灶。2）根據(jù)WHO制定的化療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTC 3.0版）判定兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄并比較其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入Excel 2007軟件中，使用SPSS 19.0軟件處理分析上述數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率（64.86%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（32.43%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

觀察組患者腹瀉及手足綜合征的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者惡心、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血小板計(jì)數(shù)降低及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析[n(%)]

3 討論

目前，臨床上主要采用化療及放療治療老年進(jìn)展期胃癌。有研究指出，單用5-氟尿嘧啶治療老年進(jìn)展期胃癌的有效率不足30%，且安全性不高。卡培他濱屬于氨甲酸氟化嘧啶。此藥可在肝臟及腫瘤組織內(nèi)經(jīng)胞苷脫氨酶的作用轉(zhuǎn)化為脫氧氟胞苷和脫氧氟尿苷，之后可在胸苷磷酸化酶的作用下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶。奧沙利鉑屬于第三代鉑類(lèi)化療藥。此藥可通過(guò)烷化作用與DNA結(jié)合，進(jìn)而可抑制腫瘤DNA的合成和復(fù)制。奧沙利鉑與DNA結(jié)合的速率是順鉑的10倍以上。其適用范圍較廣，與卡鉑、順鉑無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象，且其毒副作用小于卡鉑。在本研究中，南京市浦口醫(yī)院聯(lián)用卡培他濱和奧沙利鉑對(duì)37例老年進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，這37例患者治療的總有效率僅為32.43%。這表明，聯(lián)用卡培他濱和奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的效果不夠理想。替吉奧屬于氟尿嘧啶的衍生物，其主要成分包括吉美嘧啶、替加氟等。有研究指出，單用此藥治療老年進(jìn)展期胃癌的有效率可達(dá)到40%～49%。治療后，患者的生存期可達(dá)到8個(gè)月左右。相關(guān)的臨床研究資料顯示，用替吉奧治療老年進(jìn)展期胃癌的效果較好，不易損傷患者的胃腸黏膜，從而可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者（聯(lián)用替吉奧和奧沙利鉑進(jìn)行治療）治療的總有效率為64.86%。其腹瀉及手足綜合征的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這與馮志平、紀(jì)賢良等[2-3]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年進(jìn)展期胃癌的效果顯著，能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。