術中低體溫發生的相關因素及護理預防對策

陳曉紅

【摘要】 目的：探討手術患者術中低體溫的危險因素，提出預防護理對策。方法：以2016年1月-2017年12月筆者所在醫院60例手術患者為研究對象，依據術中體溫情況分為試驗組（低體溫，30例）和對照組（正常體溫，30例），回顧性分析兩組分性別、年齡、麻醉方式、手術時間、術中失血量、補液量等臨床資料，采用Logistic回歸分析導致患者術中發生低體溫的危險因素。結果：試驗組年齡≥65歲18例（60.00%），全身麻醉13例（43.33%），手術時間≥120 min 20例（66.67%），術中失血≥300 ml 21例（70.00%），術中補液量≥2 000 ml 19例（63.33%），各指標比例均多于對照組，差異均有統計學意義（字2=5.23、4.35、5.86，6.04、5.93，P<0.05），且Logistic回歸分析顯示上述指標均為患者術中發生低體溫的獨立危險因素（P<0.05）。結論：導致手術患者術中發生低體溫的危險因素較多，需引起臨床重視，術中加強體溫護理，以預防低體溫及相關并發癥的發生，從而進一步保證患者手術安全，促進早期康復。

【關鍵詞】 手術； 低體溫； 危險因素； 護理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

健康人的體溫相對恒定，能夠為機體各項功能正常運轉提供穩定內環境。但是對于手術患者而言，受多種因素影響，圍術期易出現體溫過低的現象，數據統計發生率為40%～70%[1]。研究表明，低體溫可引起血液系統改變、代謝紊亂、心血管功能改變、內臟功能不良等多種問題，會增加手術風險，影響康復及預后，對患者危害很大。對此，分析導致術中低體溫的危險因子并予以有效干預，對指導患者圍術期護理、預防術中低體溫發生具有重要意義[2]。文章現以筆者所在醫院近年收治的手術患者為例，對術中發生低體溫的原因進行系統分析，并據此提出護理對策，旨在為提高臨床護理質量、保證患者手術安全提供借鑒和參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的60例手術患者為研究對象，納入標準：（1）具有手術適應證；（2）術前基礎體溫正常（36.0 ℃～37.0 ℃）；（3）手術時間≥60 min；（4）臨床資料齊全；（5）患者簽署知情同意書；排除標準：（1）具有手術禁忌證；（2）合并感染性疾病及傾向；（3）近期發熱史；（4）甲狀腺功能異常；（5）合并其他可能引起體溫變化的疾病[3]。本次研究經倫理委員會批準同意?；颊咧心?8例，女42例，年齡40～80歲，平均（58.8±7.3）歲，依據術中體溫情況將入選病例分為兩組。試驗組（低體溫）：婦產科手術18例，普外科手術10例，骨科手術2例；對照組（正常體溫）：婦產科手術17例，普外科手術11例，骨科手術2例。

1.2 方法

兩組均行一般術前準備，術中根據手術需要及患者耐受予以腰硬聯合麻醉或全身麻醉，常規施術，術中維持手術室恒定溫度22 ℃～24 ℃。動態監測并記錄患者術中鼻咽溫度，以一次測定溫度低于36 ℃即判定為術中低體溫。同時，詳細記錄兩組患者基本手術指標，用以對比觀察。分析兩組臨床資料，對可能導致術中低體溫的臨床指標進行統計學分析。

1.3 統計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中低體溫單因素分析

試驗組患者年齡≥65歲、全身麻醉、手術時間≥120 min、術中失血量≥300 ml、術中補液量≥2 000 ml的構成比明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術中低體溫多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、全身麻醉、手術時間≥120 min、術中失血量≥300 ml及補液量≥2 000 ml是患者術中發生低體溫的獨立危險因素，見表2。

3 討論

3.1 術中低體溫危險因素分析

年齡對手術患者的體溫影響較大。有研究指出，兒童體溫控制不穩，老年人生理功能下降，皮下脂肪減少，產熱慢、散熱快，均易導致術中體溫下降[4]。本次臨床研究中Logistic回歸分析證實，年齡≥65歲是導致術中低體溫發生的獨立危險因素，與文獻[5]報道結論一致。

麻醉會影響體溫調控系統，抑制肌肉產熱，并促使血管擴張、代謝降低及體溫重新分布，是臨床公認的導致患者術中低體溫的主要原因[6]。從理論上講，腰硬聯合麻醉和全身麻醉均可導致術中體溫降低，但是全麻會使丘腦進入麻醉狀態，抑制體溫調節中樞，使機體喪失產熱及寒戰反應[7]。而腰硬聯合麻醉下患者意識清醒，體溫調節中樞參與體溫調節，因此，全身麻醉會較腰硬聯合麻醉更快地使患者體溫下降，也是導致患者術中低體溫的危險因素之一[8]。

手術時間長，患者手術部位暴露過久，與冷環境接觸時間增加，會造成熱量流失，也是影響患者術中體溫的重要因素，特別是對于開腹手術治療患者，術中長時間腹腔暴露會直接對患者核心體溫產生影響[9]。另外，術中失血、輸入大量常溫液體也會導致機體流失熱量，造成導致體溫下降，文獻[10]指出，其與低體溫的發生呈正相關。本研究中，手術時間長、術中失血量大及補液量多也是引起低體溫的危險因素，與其結論基本相符。此外，常溫液體沖洗腹腔也可帶走大量熱量，也是研究證實的術中低體溫危險因素之一。

另外，手術室溫度相對人體屬于“冷環境”，患者術前禁食水會增加機體對冷刺激的敏感性[11]，術中皮膚消毒、手術敷料的使用可引起皮膚熱量喪失過多，合并糖尿病自主神經病變影響體溫調節，也是患者術中發生低體溫的危險因素[12]。

3.2 預防術中低體溫發生的護理對策

鑒于上述因素影響，為有效預防術中低體溫的發生，臨床護理可采取以下應對措施：（1）加強術前訪視，充分與患者和醫生進行交流，準確把握手術時間，在保證腸道準確效果的基礎上盡量縮短患者禁飲禁食的時間，以減少能量消耗及空腹對機體的不利刺激。（2）加強對患者的心理干預和支持，積極消除患者負性心理情緒，提高治療自信，以防止不利精神因素造成機體對冷刺激反應的閾值下降。（3）合理調整手術室溫度，可于患者入室前15 min及術畢掀開鋪巾前15 min時調節手術室溫度至28 ℃～30 ℃，術中則維持標準溫度，以盡可能避免冷環境刺激，減少熱量散失。（4）加強患者保溫，術中采用保溫棉毯、熱敷貼、電熱毯、電熱被等覆蓋患者非術區身體部位，以維持核心溫度36 ℃以上；術中補液和沖洗液使用前預先加溫至38 ℃左右，以減少液體“冷稀釋”作用對體溫的影響。（5）加強專科培訓與學習，提高手術室醫護密切配合度，以縮短手術時間，減少術區皮膚暴露及麻醉對體溫的影響。

綜上所述，導致手術患者術中發生低體溫的危險因素較多，需引起臨床重視，術中加強體溫護理，以預防低體溫及相關并發癥的發生，從而進一步保證患者手術安全，促進早期康復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-13）