糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓護理措施評價

于波

[摘要] 目的 研究觀察糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓的護理效果。方法 將48例糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者作為研究對象（2017年4月—2018年3月期間收治），根據具體病情采取優質的護理措施，對其臨床效果進行回顧性分析。結果 48例糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者經過護理后，患肢腫脹癥狀明顯緩解占41例，且經彩色多普勒超聲檢查后發現再通；其余患者因家庭原因雖放棄治療也并未出現其他并發癥。結論 對癥護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者，可穩定他們的血糖水平，臨床癥狀得以緩解，且能防止其他并發癥的出現。

[關鍵詞] 糖尿病；高血壓腦出血；深靜脈血栓；護理效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0108-02

據相關統計數據表明，糖尿病和高血壓腦出血存在密切關聯[1]。換言之，若糖尿病患者合并高血壓腦出血，并發癥的發生概率相比單純糖尿病患者更大，而深靜脈血栓便是最常見的并發癥之一[2]。對糖尿病合并高血壓腦出血患者來說，需盡早采取優質的護理措施以避免并發癥的出現。該研究意在觀察研究糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓護理效果，對2017年4月—2018年3月在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血患者進行試驗，以下是詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇在該院接受治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者。其中，17例女性患者，31例男性患者；年齡在52～78歲，平均年齡為（62.49±6.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①降血糖治療。醫護人員需給患者注射胰島素，并根據其血糖水平變化適當對劑量進行調整。②抗凝治療。提供低分子肝素治療，患者皮下注射，劑量5 000 U/次，2次/d；治療后4～5 d將藥物替換為華法林，患者口服，第1天服用劑量為0.5～20 mg；第2天開始服用劑量維持在2.5～7.5 mg[3]。③溶栓治療。提供尿激酶治療，將其和葡萄糖注射液（劑量250 mL）均勻混合，患者靜脈滴注，劑量為40 000～60 000 U/d[4]。④為降低患者的血液粘液程度，改善微循環且增強組織細胞的供氧能力，提供血栓通、低分子右旋糖酐等藥物治療，患者靜脈滴注。

1.2.2 護理措施 ①早期預防。為準確了解患者病情，醫護人員應指導患者接受詳細的身體檢查，并對其檢查結果進行評估，密切觀察他們的肢體色澤、溫度、動脈搏動、感覺等情況是否正常。此外，幫助患者經常翻身，若患者術后3 d身體恢復較好，可開展功能恢復訓練，尤其是加強偏癱肢體的功能訓練力度。為加快雙下肢靜脈回流進程，可將患者下肢適當抬高，并告知腘窩與小腿下不能單獨墊枕；為防止患者因排便過程中用力較大而導致血栓脫落，醫護人員應教會他們正確床上排便的方法[5]。考慮到深靜脈血栓不具有明顯的臨床癥狀與體征，故醫護人員應實時觀察患者肢體的顏色、溫度、腫脹程度與足背動脈搏動等指標。

②用藥護理。為避免患者的血管因藥物產生刺激，醫護人員應根據患者的具體病情實施對癥治療，選擇相應的藥物且合理使用。藥物治療目標是“降低深靜脈血栓的發生概率”，改善微循環且增強組織細胞的供氧能力，降低患者的血液粘液程度以削弱外周血管阻力[6]。在靜脈輸液期間，醫護人員應重點留心是否存在輸液滲漏、穿刺位置疼痛紅腫等靜脈炎現象。若有異常情況出現，需將輸液部位及時更換，且采取相應的應急措施。

③輸液護理。醫護人員選擇靜脈輸液工具時，需根據患者的具體病情而定；減少下肢靜脈反復穿刺次數；置管期間的技術操作應嚴格按照標準，要求無菌環境；輸液期間，醫護人員應做好藥物的及時更換工作；輸液結束后，為避免患者的血流回流到堵管，需及時進行封管處理，且堵管后切勿強行沖管[7]。實時留心患者的穿刺部位情況，是否伴有皮溫升高、疼痛、紅腫等癥狀，若有則應將靜脈導管馬上拔除。注意鎖骨下靜脈、股靜脈的留置時間≤30 d，且留置針保留時間≤72 h。若實施PICC置管處理后發生肢體疼痛、紅腫等表現，導管需即刻拔除。

④抗凝與溶栓護理。保證患者休息時間充分，醫護人員需告知他們絕對臥床休息對改善病情的重要性；幫助患者將其患肢抬高45°，可促進血液回流[8]。患者接受藥物治療時，醫護人員應重點留心他們存在出血傾向。對患者的肢體皮溫、腫脹感、顏色等情況實時留心，并及時測量記錄患肢的周徑。對患者進行包扎處理應選擇彈力繃帶，不可包扎過松、過緊。注意患者是否有肺栓塞傾向，臨床表現包括咯血、咳嗽、呼吸困難、休克等。為降低患者感染發生率，應定時幫助其翻身叩背。

1.3 觀察指標

計算糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者護理后的臨床效果。護理效果評定標準[9]：①顯著標準：患者護理后臨床癥狀均得到顯著改善，經彩色多普勒超聲檢查后發現深靜脈通暢；②有效標準：患者護理后臨床癥狀有所緩解，經彩色多普勒超聲檢查后發現深靜脈存在殘留血栓；③無效標準：患者病情無變化或加重。統計顯著例數與有效例數之和并視為護理總有效概率

1.4 統計方法

對該試驗數據均選擇SPSS 20.0統計學軟件實施統計處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的護理總結

開展對癥治療和優質的護理干預后，41例糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓患者的患肢腫脹癥狀顯著緩解，經彩色多普勒超聲檢查后發現再通，癥狀緩解率為87.23%。7例糖尿病合并高血壓腦出血患者由于家庭原因不再接受臨床治療，但出血、肺栓塞等并發癥均沒出現，并發癥發生概率為0.00%。

糖尿病血糖指標變化：患者在入院時檢測得平均空腹血糖水平為12.50 mmol/L，平均餐后血糖水平為16.00 mmol/L。經過實施對癥治療和優質的護理干預后血糖均控制在正常范圍，平均空腹血糖水平為4.83 mmol/L，平均餐后血糖水平為7.34 mmol/L。

2.2 研究對象的護理效果

觀察研究對象經過護理后的臨床效果，發現護理總有效概率較高，為95.53%。具體數據見表1。

3 討論

糖尿病在醫學臨床上屬于一種十分常見的慢性代謝性疾病，是指人們因家族遺傳、年齡、生活習慣、環境等因素綜合作用而導致血糖持續處于高水平狀態。高血壓腦出血是較典型的一種腦血管疾病，具有高致殘率、高病死率，多發于50～60歲的高血壓患者人群[10]。經多數研究證實，糖尿病和心腦血管疾病存在密切關聯。換言之，若患上糖尿病，則出現高血壓、心血管病等疾病的風險較高，由此引起的并發癥發生概率也更大[11]。

為探討糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓護理效果，對2017年4月—2018年3月期間在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發深靜脈血栓患者進行試驗，通過其具體病情實施對癥治療，并制定針對性的護理方案。該研究重要觀察評價護理措施對糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓的臨床效果，具體護理措施包括早期預防、用藥護理、輸液護理、抗凝與溶栓護理4個部分，從結果數據可看出研究對象均未出現其他并發癥，且經彩色多普勒超聲檢查后發現再通的概率高達91.67%（44/48），表明護理效果理想。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者并發深靜脈血栓需盡早接受合適的護理措施，才能降低深靜脈血栓的發病率。

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（收稿日期：2018-04-25）