胃癌根治術后早期應用腸內營養與腸外營養護理效果的比較

孫彬

胃癌根治術是目前臨床上治療胃癌的一種常用方法, 通過手術切除胃的全部或大部分及相關淋巴結, 并重建消化道的方式實現對該疾病的治療。胃是重要的消化器官, 患者由于(長期患病)食欲減退、攝入不足、消耗的增加, 通常存在營養不良的情況。對此, 在胃癌根治術后, 應當采取有效的營養支持及相關護理方法, 為患者提供高效的營養支持。目前臨床上常用的營養支持方法分為腸內營養和腸外營養, 不同營養護理方法對患者的恢復效果也存在差異［1］。基于此,本文選擇2015年4月～2017年4月醫院收治的胃癌根治術患者84例, 研究了胃癌根治術后早期應用腸內營養與腸外營養護理效果的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月醫院收治的胃癌根治術患者84例, 隨機分為對照組和觀察組, 各42例。對照組男 24 例 , 女 18 例 , 年齡 34～71 歲 , 平均年齡 (52.4±6.3)歲 ；觀察組男 26 例 , 女 16 例 , 年齡 37～74 歲 , 平均年齡(53.7±6.8)歲。納入標準：①均符合胃癌的診斷標準；②均采用胃癌根治術治療；③均出現營養不良癥狀；④對本研究知情同意, 醫學倫理委員會批準。排除標準：①有手術禁忌證；②有其他重要器官功能障礙；③有認知障礙或溝通障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用腸外營養支持護理方法, 術中于鎖骨下靜脈穿刺置管, 術后24 h應用全靜脈營養, 每日營養參考劑量為 ：熱氮比150∶1, 補氮0.15 g/kg, 非蛋白熱量107.75 kJ/kg, 總熱量 125.52 kJ/kg, 總液體入量 50 mgl/kg。以葡萄糖補充能量, 以脂肪乳補充能量和必需氨基酸, 以維他利匹特補充腸溶性維生素, 以水樂維他補充水溶性維生素, 以復方氨基酸注射液補充氮源［2］。使用精密輸液器控制營養液輸注速度 , 初始計量 20～40 ml/h, 每日增加 20 ml, 到100～125 ml/h。共 7 d。

1.2.2 觀察組 患者采用腸內營養支持護理方法, 術中置入鼻腸營養管, 妥善固定并確保通常, 使用腸內營養混懸液(短肽型)滿足機體的營養需求。術后第1天始, 應用精密輸注器將腸內營養混懸液(短肽型)經鼻腸營養管滴入, 輸注速度為20 ml/h, 觀察患者耐受情況和不良反應。如沒有不良反應 , 提高輸注速度到 40～80 ml/h, 達到 50 ml/(kg·d) 。每日營養參考劑量為 ：熱氮比 (100～150)∶1, 蛋白質 1.2～1.5 g/kg, 非蛋白熱量 107.75 kJ/kg, 營養液總熱量 125.52 kJ/kg［3］。共 7 d。

1.3 觀察指標 兩種營養支持方法護理后, 對比兩組患者術后1周的營養水平情況(前蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白), 對比兩組患者術后胃腸道恢復和整體恢復情況(肛門排氣時間、住院時間), 并對比兩組患者術后并發癥發生情況(感染、腸梗阻、切口開裂、吻合口瘺)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1周營養狀況對比 觀察組患者術后1周前蛋白為(248.7±15.4)mg/L、白蛋白為(39.2±3.8)mg/L、轉鐵蛋白為(3.92±1.17)g/L、血紅蛋白為(114.8±3.6)g/L, 均高于對照組的 (226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術后胃腸道恢復和整體恢復情況對比 觀察組患者術后肛門排氣時間為(52.4±5.1)h、住院時間為(11.6±3.4)d, 均短于對照組的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為9.52%, 低于對照組的33.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者術后1周營養狀況對比(±s)

表1 兩組患者術后1周營養狀況對比(±s)

注 ：與對照組對比 , aP＜0.05

組別 例數 前蛋白(mg/L) 白蛋白(mg/L) 轉鐵蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 42 248.7±15.4a 39.2±3.8a 3.92±1.17a 114.8±3.6a對照組 42 226.3±12.3 33.1±2.2 3.08±1.16 94.7±2.2 t 7.3655 9.0033 3.3041 30.8753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 兩組患者術后胃腸道恢復和整體恢復情況對比(±s)

表 2 兩組患者術后胃腸道恢復和整體恢復情況對比(±s)

注 ：與對照組對比 , aP＜0.05

組別 例數 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 42 52.4±5.1a 11.6±3.4a對照組 42 74.1±6.9 24.6±5.2 t 16.3903 13.5605 P＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

胃癌患者通常合并營養不良的癥狀, 同時在胃癌根治術后, 由于對機體的損傷, 促進機體分解代謝亢進, 造成患者營養不良癥狀進一步加重, 免疫功能下降, 影響術后恢復和健康［4］。對此, 在胃癌根治術后, 應采用有效的方法為患者提供營養支持, 通過充足的營養供應, 確保患者盡快康復。當前臨床上常用腸內營養和腸外營養兩種方式［5-7］。其中腸外營養主要針對胃腸道功能不全患者, 能夠改善營養狀況,提高手術成功率等。但是腸外營養容易造成腸道黏膜萎縮和功能異常, 導致患者免疫功能下降, 腸道黏膜屏障功能喪失,進而增加發生感染的幾率［5,8］。而腸內營養在提供能量和物質來源的同時, 也能夠對胃腸道形成機械刺激, 對胃黏膜代謝加以促進, 增加肝臟、腸道等臟器的血量, 改善和恢復胃腸道黏膜的屏障功能［9-11］, 對于患者的術后恢復, 以及感染率的降低等具有著重要的意義。

本文研究結果顯示, 觀察組患者術后1周前蛋白為(248.7±15.4)mg/L、白蛋白為 (39.2±3.8)mg/L、轉鐵蛋白為 (3.92±1.17)g/L、血紅蛋白為(114.8±3.6)g/L, 均高于對照組的(226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后肛門排氣時間為(52.4±5.1)h、住院時間為 (11.6±3.4)d, 均短于對照組的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為9.52%, 低于對照組的33.33%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在胃癌根治術后, 早期應用腸內營養支持護理, 與傳統腸外營養支持護理相比, 患者術后營養狀況和胃腸道和整體恢復狀況更理想, 并發癥發生率更低, 臨床效果更佳。