學生標準化病人在護理專科《健康評估》教學中的應用1）

申麗靜，任 凱

·護理教育研究·

學生標準化病人在護理專科《健康評估》教學中的應用1）

申麗靜，任 凱

［目的］探討學生標準化病人（SSP）在專科護理《健康評估》教學中的應用效果。［方法］抽取4個班級學生隨機分組，其中1班和3班（210名學生）為對照組，2班和4班（210名學生）為干預組。對照組實施常規《健康評估》教學模式，即按大綱要求進行理論和實踐教學；干預組實施SSP教學模式。比較兩組學生在問診和身體評估中自我評價和考核成績及期末成績。［結果］干預組對問診和身體評估能力的自我評價和考核成績明顯優于對照組。［結果］SSP應用于《健康評估》教學中可以提高學生的問診和身體評估能力，提高學習成績。

學生標準化病人；健康評估；效果

《健康評估》是護理專業一門具有橋梁和樞紐作用的主干課程，是護理專業學生培養職業能力的原基石。其實踐性很強，只有通過反復實踐才能熟練掌握問診技巧和身體評估操作技能，以適應臨床護理工作的崗位需要。過去傳統的教學方式是通過臨床見習和病人進行交流采集病史并進行體格檢查，也有學校通過學生間分組進行問診和體格檢查，但這些方式存在以下問題：①學生數量多，而見習醫院病人少，難以滿足教學的需要；②醫療糾紛管理條例的出臺、病人自我保護意識的增強也限制了學生的實踐機會；③學生初次面對病人往往自信心不足，思維易出現混亂，問診條理不清，體格檢查不系統、檢查方法不規范。針對以上問題，許多院校開始采用“標準化病人（SP）［1］”對學生進行臨床技能的培養，效果顯著。但是對于專科院校護理系的學生人數多、經費量大，實施起來有些困難。鑒此，我教研室在教學過程中嘗試使用學生標準化病人（SSP）［2］，取得了與SP相近的滿意效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在邢臺醫學高等專科學校2010級護理專業抽取4個班，男18人，女402人；年齡（21.32±2.17）歲，將1班和3班設為對照組，共210人；將2班和4班設為干預組，共210人。在2班和4班中選取學生標準化病人共計21人。納入標準：學生自愿參加本研究，有一定的表演及表達能力，身體健康，心理健康，人際關系和諧；排出標準：自制力差，不愿參加本研究的學生。兩組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 干預組實施SSP教學模式。①學習項目：將問診和身體評估的內容分為兩大工作項目，將問診再分為8個工作任務，身體評估分為4個具體工作任務。每一工作項目提前1周布置。②招募SSP：在專科護理學生中招募志愿者，并給予學分獎勵和一定的生活補助，積極調動學生的積極性。③學生分組：每班學生分10組～11組，每組10人，每組有1名SSP，其他學生可扮演護士、家屬，模擬臨床護理情境。④醫院見習：由專任老師和附屬醫院的兼任老師分別帶隊組織每組學生到醫院臨床科室見習。要求每位學生收集1份病例資料。⑤SSP培訓：在問診和身體評估授課前1周讓SSP到醫院見習并結合臨床典型病例接受培訓6學時，在問診和體格檢查技能考核前再次接受培訓并符合SP要求。⑥授課和實訓地點：多媒體示教室和健康評估實訓室。⑦期末考試：問診及體格檢查利用SSP考核。⑧教學反饋：在專科護理二年級學生的教學過程中，采用自行設計的調查問卷讓學生在問診體格檢查教學后對自己的問診及體格檢查技能進行自我評價，并對教學過程進行評價。對照組實施常規的健康評估教學模式，即按大綱要求進行理論和實踐教學。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 編制SSP培養、應用手冊 ①護理問診的具體內容與評分標準及注意事項；②身體評估（體格檢查）的步驟與評分標準及注意事項；③包括呼吸系統、循環系統、消化系統、神經系統和泌尿系統等在內的5個標準化病例。該手冊主要用于訓練和指導SSP，也用于評估學生護理問診及身體評估操作技能的標準。SSP可輔助教師進行考核。

1.2.2.2 自編學生問診和身體評估調查問卷 此部分包括15個條目，其中10個條目用于評估學生問診的能力，5個條目用于評估學生身體評估的能力。每個條目評分從0分～5分，表示能力的逐漸遞增，0分表示完全不具備這方面的能力，5分表示完全擁有這方面的能力。

1.2.3 評價指標及方法采用自編的調查問卷評估學生的問診能力和身體評估能力。采用期末操作考核來判斷學生對整個健康評估實訓操作方面知識的掌握情況。

1.2.4 統計學方法 采用SAS V8.0統計軟件進行數據輸入和分析。計量資料采用均數±標準差±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 護理評估能力問診項目和體格檢查項目自我評價2份問卷均當場發放，當場收回。干預組210人，回收208份，回收率9 9.0 5%；對照組2 1 0人，回收2 0 5份，回收率97.62%。

2.2 21位SSP掌握各項護理技能的成績 問診項目自我評價得分為（3.71±1.04）分，考核成績（93.10±3.07）分；身體評估項目自我評價得分為（3.54±1.12）分，考核成績（92.90±2.41）分；期末成績（85.68±4.35）分。95%以上掌握評分標準，均為優秀。說明SSP經培訓后能較好地掌握所需技能，具備模擬病人、指導者、輔助考核者的素質。

2.3 兩組學生護理評估能力自我評價比較（見表1）

表1 兩組學生護理評估能力自我評價比較分

2.4 兩組學生考核成績比較（見表2）

表2 兩組學生考核成績比較分

3 討論

《健康評估》是一門理論性和實踐性都非常強的操作性課程，是護生必須掌握的一項重要的臨床護理技能。利用多種SP雖然是現代醫學教育發展與改革的趨勢，但是其使用需要大量的人力、物力和財力的投入［3－5］，對于學生人數多、經費少等條件有限的高校來說，SSP輔助健康評估的教學可以在一定程度上取代SP的作用，且效果與SP相似。健康評估教學傳統技能培訓中學生面對的是任人擺布、無生命力的模擬人，訓練普遍注重操作程序和過程，忽略人文服務的意識［6］。這將導致學生對自我掌握能力的認可和學習的積極主動性不佳。由表1可知，干預組問診和身體評估能力的自我評價得分明顯優于對照組，表2顯示干預組各項成績高于對照組。提示，通過SSP教學，學生在掌握了教學大綱的要求后，提高了自信心和對學習的積極主動性，為下學期開展內科護理教學奠定了扎實的基礎。

由表2可知，干預組問診成績和身體評估成績明顯高于對照組。在本研究中SSP占干預組總人數的10.1%，她們對學生護理評估中出現的問題給予指導，可以使學生發現自己的不足并及時彌補［7］，及時起到了SP或教師都難以起到的作用［8］。SSP可以很好地輔助教師提高學生的問診［9］和身體評估能力，教學效果優于學生間互相扮演角色。SSP在《健康評估》教學中能按提供的標準病例述說模擬病人的全部病史和模擬大多數癥狀及部分體征，而且還可表現出特定的心理問題和對某些健康知識的缺乏，要求學生聯系所學知識給予針對性、人性化護理。學生通過與SSP交談及體檢，可以完成收集病史資料的全過程訓練及考核，明顯地提高了護理的綜合職業能力。

總之，以SSP為基礎的情景模擬教學模式為即將進入臨床實習的眾多護理專業學生提供了逼真有趣且允許出錯的反復練習機會，避免了在模擬人身上無交流的單純練習，同時也避免了在真實病人身上反復操作的不現實性和不必要的糾紛，是一種值得推廣的健康評估教學新模式［10，11］。

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Application of students standardized patients for“Health Assessment”teaching for specialized nursing students

Shen Lijing，Ren Kai（Xingtai Medical High Specialized School，Hebei 054000China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.26.054

1009－6493（2012）9B－2488－02

2012－03－13；

2012－08－28）

（本文編輯范秋霞）

1）為河北省教育科學研究“十二五規劃”課題，編號：11050057。

申麗靜，副教授，碩士研究生，單位：054000，邢臺醫學高等

專科學校；任凱單位：054000，邢臺醫學高等專科學校。