感覺統合訓練法提高自閉癥兒童身體平衡能力個案研究

陳燕琴 楊燕子

（安順學院特殊教育學院 貴州安順 561000）

一、問題提出

自美國愛麗絲博士于1972年系統地提出感覺統合訓練的理論以來，國外也開始以“兒童感覺職能訓練會館”的方式遍及感覺統合訓練的訓練方法[1]。自90年代開始，我國也陸續使用感覺統合訓練法對特殊兒童進行康復訓練，并對兒童感覺統合訓練進行了相關研究。戴昕、馬廷惠(2008)認為，采用感覺統合訓練法能增強自閉癥兒童平衡與運動的能力，對其下肢、腰部大肌肉等方面都能達到一定的訓練效果[2]。李榮源、龔慧蘭(2008)研究發現，在自閉癥兒童的康復訓練中，采用感覺統合訓練法能較好地改善自閉癥兒童感覺統合失調的狀況，并對自閉癥兒童觸覺反應遲鈍方面和前庭失衡方面均有較好的矯治作用[3]。陳貴珍(2015)研究表明,感覺統合訓練與自閉癥兒童平衡能力之間存在正相關性[4]。從以上這些研究可以得知，感覺統合訓練法相對于藥物治療其副作用較少，訓練氛圍自然、融洽、有趣,兒童較容易接受其訓練方式，易達到良好的訓練效果。2008年4月2日，國務院在關于《促進殘疾人事業發展的意見》中提出：定點康復機構應制定康復方案和康復計劃，并對從事殘疾人事業相關康復工作的人員進行培訓[5]。2015年5月9日，國務院在關于《“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要》中也明確指出：要逐步實現0—6歲的視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨癥兒童免費接受手術、免費獲得輔助器具和免費接受康復訓練等服務[6]。可見，研究如何有效實現對自閉癥兒童的康復訓練已是當務之急。

二、研究設計

（一）研究時間。本研究時間為2017年9月14日至2018年1月10日。

（二）被試選取。研究選取重慶A康復機構1名輕度自閉癥兒童（化名小希）作為實驗對象，采用感覺統合訓練法對該兒童的身體平衡能力進行訓練。

（三）研究實施方案。本研究實施的干預主要分四個階段：準備期、基線期、干預期和追蹤期。

1.準備期。首先，研究者對個案的家長進行預訪談。其次，研究者深入了解個案的家長并與個案親密接觸，以便與其建立信任關系。再次，研究者指導個案的家長填寫《兒童感覺統合能力發展評定量表》，并根據家長填寫的內容對個案的感覺統合能力水平進行評估和制定訓練的具體方案。

2.基線期。首先，用1個月的訓練時間，在該訓練時間里每天為個案提供相應的感覺統合訓練器材讓其玩耍，主要觀察個案在自然狀態下保持身體平衡的能力情況。其次，訪談個案的家長，以便能更深入了解個案的身體平衡能力。

3.干預期。用3個月作為該時期的訓練，每周進行五次干預時間，每次干預時間保持在5—8分鐘，共進行12周共60次的干預，在該訓練時間里主要選取1/4圓平衡臺和平衡腳踏車訓練器材對個案身體平衡能力進行訓練，選用四分之一圓平衡臺和平衡腳踏車對其干預的次數相同，每次干預時間基本相同。通過錄視頻或拍照記錄個案訓練的實施情況以及身體平衡能力的變化情況。最終研究者結合訓練情況進行自我反饋，時時制定出最佳的干預策略。

4.追蹤期。用1個月作為該時期的訓練，待干預期的數據穩定后，撤銷用于個案的訓練器材，觀察個案獨立站在相關器材上保持身體平衡5—8分鐘的次數。

三、個案干預

（一）個案基本情況。該個案于2017年9月11日進入重慶A康復機構接受訓練，2017年被確診患有輕度自閉癥，其智力正常，能自己穿鞋、吃飯、入廁，生活自理能力良好，語言能力良好，但不能主動與人交流，最喜歡喝酸奶，家庭環境一般，媽媽無工作，主要由其媽媽一個人照顧，爸爸是房產銷售員，經常出差，無疾病遺傳史。該個案主要存在不聽從指令、經常自言自語，走路時身體姿勢不穩定，跑、跳時身體不協調，前庭能力失衡的問題。

（二）干預前評估及結果。研究者根據個案的家長填寫的《兒童感覺統合能力發展評定表》得出標準分，如表1所示：

表1 小希訓練前感覺統合能力發展評估分析表

由表1可知，個案前庭失衡原始分數為34分，通過《原始分數于標準分轉換表》得出該個案的標準分為18分，本體感失調原始分為62分，通過轉換得出標準分為16分，在實際標準分20分以下，前庭和本體感能力均為重度失調，致使個案身體平衡能力較差。

四、干預手段及過程

主要采用1/4圓平衡臺和平衡腳踏車兩種訓練器材對個案進行訓練以提高個案的身體平衡能力。

（一）用1/4圓平衡臺的訓練。

1.干預階段。采用該器材對個案的訓練共分為四個階段。第一階段為期半個月，每天訓練時讓個案在輔助下其雙腳橫向在1/4圓平衡臺上行走10—15分鐘；第二階段為期半個月，每天訓練時在不輔助個案情況下讓其雙腳橫向圍繞著1/4圓平衡臺行走10—15分鐘；第三階段為期一個月，每天訓練時在輔助個案情況下讓其雙腳交叉圍繞著1/4圓平衡臺行走10—15分鐘；第四階段為期1個月，每天訓練時在不輔助個案情況下讓其雙腳交叉圍繞著1/4圓平衡臺行走10—15分鐘。

2.干預過程。干預第一階段為期半個月。干預前，為個案準備好強化物（酸奶）；干預時，訓練者用手輔助個案，讓個案圍繞1/4圓平衡臺用雙腳橫向行走，當個案行走完兩圈，立即獎勵其喝一口酸奶；若不需要給個案提供強化物個案也能積極行走完兩圈時，立即鼓勵其圍繞著1/4圓平衡臺連續行走5分鐘；對個案干預1周后，若個案完全不需要強化物都能完成在1/4圓平衡臺上行走10分鐘，就讓其休息一分鐘。

干預第二階段為期半個月。干預前，為個案準備好強化物（酸奶）。干預時，若個案不需要研究者的輔助能獨自圍繞著1/4圓平衡臺雙腳橫向行走完成1圈，立即獎勵其喝一口酸奶；當不給予個案強化物時個案能獨自行走完1圈，立即鼓勵其圍繞著1/4圓平衡臺行走3圈。經干預一周后，若個案完全不需要強化物都能完成在1/4圓平衡臺上行走5分鐘，就讓其休息1分鐘。

干預第三階段為期1個月。干預前，為個案準備強化物（酸奶）、口頭表揚內容和擁抱方式。干預時，給予個案輔助，讓其圍繞著1/4圓平衡臺雙腳交叉行走，若個案完成一圈，獎勵其喝一口酸奶；然后，鼓勵其圍繞著1/4圓平衡臺行走3圈，直至個案不需要強化物能獨立行走1圈至3圈。經干預1周后，直至個案能在1/4圓平衡臺上行走5分鐘，獎勵其喝兩口酸奶并給予其口頭表揚和擁抱。至干預第2周后，若不提供強化物個案能在1/4圓平衡臺雙腳交叉行走5—8分鐘，讓其休息1分鐘。

干預第四階段為期1個月。干預前，為個案準備強化物（酸奶）、口頭表揚內容和擁抱方式。干預時，不輔助個案，讓其圍繞著1/4圓平衡臺雙腳交叉行走，若個案能獨自完成一圈，獎勵其喝兩口酸奶；接著，口頭鼓勵個案圍繞著1/4圓平衡臺行走3圈，直至其不需要強化物時能獨自在1/4圓平衡臺上行走1圈至3圈。經干預1周后，直至個案能獨自在1/4圓平衡臺上行走5分鐘，獎勵其喝兩口酸奶并給予其擁抱。經干預第2周后，若不提供個案強化物時其能在1/4圓平衡臺雙腳交叉行走5—8分鐘，讓其中途休息1分鐘。

3.干預時間和次數。對個案采用一對一訓練方式，一周為其訓練5次，每次訓練為10—15分鐘。

（二）用平衡腳踏車的訓練。

1.干預階段。用平衡腳踏車對個案的訓練分為2個階段。第一階段為期1個月，每天對個案進行訓練時給予其輔助，讓其踩平衡腳踏車前行10—15分鐘；第二階段為期兩個月，每天對個案進行訓練時不給予其輔助，讓其踩平衡腳踏車前行10—15分鐘。

2.干預過程。干預第一階段為期1個月。干預前準備好強化物：酸奶、口頭表揚和擁抱。干預時，對個案給予輔助并讓其每天踩平衡腳踏車前行1米，待個案完成后立即獎勵其喝一口酸奶；當個案完成踩平衡腳踏車2米后，立即給予其口頭表揚（小希真棒）；干預的第一、二周時間里，若個案每天在輔助情況下能踩平衡腳踏車5分鐘，就獎勵其中途休息1分鐘和喝一口酸奶。在后期的兩周干預中，訓練個案直至其每天不需要強化物能踩平衡腳踏車5分鐘至10分鐘。

干預第二階段為期2個月。干預前準備好強化物：酸奶、口頭表揚和擁抱。干預時，不給予個案輔助，直至個案每天能踩平衡腳踏車前行1米，就立即獎勵其喝一口酸奶；若個案每天能踩平衡腳踏車2米，口頭表揚（小希真棒）；若個案每天踩平衡腳踏車前行5米，獎勵其喝兩口酸奶并給予其擁抱。干預第一、二周時間里給予個案輔助讓其每天踩平衡腳踏車5分鐘，中途口頭表揚（小希真棒）并讓其休息1分鐘。在后期的兩周訓練中，不給予個案強化物，讓其每天踩平衡腳踏車5分鐘；訓練個案第五、六周時，不需要為其提供強化物其每天能獨自踩平衡腳踏車5分鐘；訓練個案第七、八周時，不需要為其提供強化物其每天能獨自踩平衡腳踏車10分鐘。

3.干預時間和次數。對個案采用一對一訓練方式，一周為其訓練五次，每次訓練為10—15分鐘。

五、訓練結果與分析

（一）用1/4圓平衡臺對個案身體平衡能力的訓練結果與分析。

選用1/4圓平衡臺訓練器材對個案進行訓練，讓其每周站立于該器材上保持身體平衡5—8分鐘。對其在整個訓練中能保持的次數進行如圖1所示的統計。

圖1 每周站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的頻率（次/周）

圖1是采用1/4圓平衡臺對個案進行訓練時得出的折線統計圖，橫軸表示對個案干預的周數，縱軸表示個案于每周站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數。由圖1可知，在一個月的基線期內沒有對個案介入干預，在對個案輔助下其能站在1/4圓平衡臺上保持身體5—8分鐘的次數為0次或1次，說明此時期個案的身體平衡能力較差。第五周和第六周進入第一階段干預期:對個案進行輔助下讓其雙腳橫向圍繞著1/4圓平衡臺訓練，第五周個案站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數由0次增加到2次，第六周站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數已達到4次。第七周和第八周進入第二階段干預期：不輔助個案并讓其雙腳橫向圍繞著1/4圓平衡臺訓練，個案站立在1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數為3次或4次。第九周和第十二周進入第三階段干預期:對個案給予輔助并讓其雙腳交叉圍繞著1/4圓平衡臺行走，第九周和第十一周讓個案站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數都是3次，第十周站立于1/4圓平衡臺保持身體平衡5—8分鐘的次數為5次,個案通過這一階段的訓練進入到干預期的最后階段，不對個案進行輔助讓其雙腳交叉在四分之一圓平衡臺行走，最終能持續站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數已達4次。通過整個干預階段的干預后，個案的身體平衡能力處于穩定狀態，追蹤期為一個月，兒童每周站立于1/4圓平衡臺上的次數最高能達到5次。

用1/4圓平衡臺對個案的干預得出：第一階段對個案進行輔助干預后，個案于干預第六周能站在1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數已達到4次；第二階段對個案不進行輔助干預后，個案站在1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數由3次增加到4次；第三階段對個案進行輔助干預后，個案站在1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數達5次；第四階段對個案不進行輔助干預后，個案持續站立于1/4圓平衡臺上保持身體平衡5—8分鐘的次數為4次。通過對個案干預后，在追蹤期其每周站在1/4圓平衡臺上保持身體平衡的次數為最高5次。因此，通過干預后有效地提高了該個案的身體平衡能力。

（二）平衡腳踏車訓練對身體平衡能力的干預結果與分析。選用平衡腳踏車訓練器材對個案進行訓練，讓個案每周站立于該器材上保持身體平衡5—8分鐘。對其在整個訓練中能保持的次數進行如圖2所示的統計。

圖2 每周站立于平衡腳踏車保持身體平衡5-8分鐘的頻率（次/周）

圖2是采用平衡腳踏車對個案進行訓練時得出的折線統計圖，橫軸表示對個案干預的周數，縱軸表示個案每周站立于平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數。由圖2可知，在一個月基線期內沒有對個案介入干預，其每周站立在平衡腳踏車保持身體平衡5—8分鐘的次數為0次或1次；第五周至第八周進入第一階段干預期，輔助個案訓練其踩平衡腳踏車一段時間后，其站立在平衡腳踏車保持身體平衡的次數不變，但從第六周開始呈上升趨勢，到第八周時其站立在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數達4次；第九周至第十六周，不輔助個案訓練其踩平衡腳踏車，其每周保持身體平衡5—8分鐘的次數大致呈上升趨勢，最后持續兩周站立在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數達到4次；在追蹤期，其踩平衡腳踏車保持身體平衡5—8分鐘的次數持續為最高5次。

因此，由圖2可知，第一階段為期1個月對個案給予輔助進行干預后，個案站在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數呈上升趨勢，第八周站在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數達到4次；第二階段為期兩個月對個案不給予輔助進行干預后，個案站在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數在4次之間浮動，最后兩周站立在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數達到4次；在追蹤期，個案站在平衡腳踏車上保持身體平衡5—8分鐘的次數持續在5次。因此，通過干預后有效地提高了該個案的身體平衡能力。

（三）干預后的評估及結果。結合個案的家長填寫的《兒童感覺統合能力發展評定表》，根據個案接受干預后的表現情況，評定得出如表2所示的標準分。

表2 干預后個案感覺統合能力發展評估分析表

由表2可知，通過采用感覺統合訓練法，使用1/4圓平衡臺和平衡腳踏車對個案訓練后，個案前庭失衡的原始分從33分增加到40分，得出的標準分由18分增加到27分，本體感失調原始分從27分增到34分，從而標準分從16分增到26分，前庭和本體感的程度都由重度變為中度。因此，個案的身體平衡能力也得到了相應的提高。

六、結論與建議

（一）結論。

1.感覺統合訓練法能有效改善自閉癥兒童身體平衡感能力和本體感能力。

2.對個案進行近4個月的干預訓練后，能有效改善其走路姿勢，提高其身體平衡能力，增強其走路穩健能力。

3.感覺統合訓練法作為自閉癥兒童康復的一種輔助方法之一，能在一定程度上有效改善其前庭失衡的能力。

（二）建議。

1.選取訓練器材應遵循簡單、有趣和易操作的原則。采用感覺統合訓練法對自閉癥兒童進行訓練時，選取訓練器材應遵循兒童的年齡、興趣及易操作原則進行選取，以便能結合自閉癥兒童身體發展的不同時期，提高其積極性，以達到更好的干預效果。

2.充分利用好訓練器材，有效開發自閉癥兒童的平衡能力。在對自閉癥兒童平衡能力進行訓練中，訓練者根據自閉癥兒童的實際情況合理地使用訓練器材，充分利用好訓練器材的作用，以便通過訓練能有效地開發自閉癥兒童身體平衡能力。

3.長期堅持和普遍開展采用感覺統合訓練法訓練自閉癥兒童。要大力在特殊教育康復機構、學校中長期堅持和普遍開展采用感覺統合訓練法訓練自閉癥兒童，有利于為其創造更多自由活動的空間和交流互動的機會；有利于提高其身體素質，改善其平衡能力；有利于提高其生活自理能力；有利于為自閉癥兒童的教育和康復訓練提供一定的理論、實踐價值。

4.重視訓練中個案可能會出現的“間歇期”現象。因法定節假日放假或個案自身不可預知的因素，在個案的訓練過程中可能會出現“間歇期”現象。訓練中出現的“間歇期”現象無論持續時間過長或過短，都有可能對個案的訓練結果及其分析產生一定的影響。