腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療膝骨性關節炎的臨床研究

熊亮 任慧娟 毛波 李德平 潘偉明 李軍 婁冰 張大保

膝骨性關節炎主要表現為膝關節活動受限、僵硬、疼痛等, 具有病程長、難治愈、發病率高等特點, 屬于退行性病變,早期病理核心變化為內側關節間隙變窄、繼發骨質增生、關節軟骨損傷等［1］。目前常實施手術治療, 早期常進行全膝關節置換術治療, 雖可發揮一定作用性, 但費用昂貴、風險高、創傷大, 不利于推廣, 因此部分學者提議實施腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療［2］。而本文旨在探討對膝骨性關節炎患者實施不同手術方案的價值性, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的60例膝骨性關節炎患者作為研究對象, 按照信封隨機分組模式分為對照組與觀察組, 各30例。觀察組男15例, 女15例；平均年齡(64.85±2.33)歲, 平均病程(6.25±1.74)年；側別：左側17例, 右側13例；關節炎分級：Ⅱ級13例, Ⅲ級12例,Ⅳ級5例。對照組患者男16例, 女14例, 平均年齡(64.62±2.15)歲, 平均病程(6.97±1.32)年；側別：左側18例, 右側12例；關節炎分級：Ⅱ級14例, Ⅲ級13例, Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①患者均存在指壓痛、靜息痛、活動性疼痛等, 主要以內側間室病變為主；②患者經X線、磁共振成像(MRI)檢查, 確診為膝骨性關節炎；③患者年齡≥20歲。

1. 3 排除標準 ①排除存在因代謝障礙性疾病、自身免疫性疾病導致的膝關節炎；②排除存在髕股骨關節炎癥為主,膝關節外翻畸形；③排除合并膝關節交叉韌帶損傷患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 采用關節鏡下行膝關節清理術治療。對患者進行椎管內麻醉, 采取仰臥位, 并將止血帶綁在大腿近端,進鏡位置可選擇在膝內側入路, 置入器械后, 檢查關節腔,將增生滑膜全部清理, 并摘除已剝脫關節軟骨、修剪已撕裂半月板, 隨后再清理骨贅和關節游離體, 最后放置引流管,縫合各層組織［3］。

1. 4. 2 觀察組 采用腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療。對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻), 常規實施鋪巾,協助患者采取仰臥位, 在患側肢體綁上止血帶, 置入關節鏡,并在引導下完成軟骨碎片和碎屑的清除, 取出贅生物和游離體, 清除炎性增生的滑膜組織, 修整退變撕裂的半月板組織,隨后對關節腔進行沖洗, 常規縫合切口, 放置引流管, 隨后在腓骨上端腓骨頭下6 cm處確定腓骨長肌間隙和小腿三頭肌前方位置, 并實施切口, 對腓骨長肌后方的肌間隙進行鈍性分離, 促使腓骨的暴露, 截除腓骨3 cm, 并標記好計劃截除腓骨上下端, 隨后使用克氏針分別鉆透一排小孔, 咬斷腓骨,并對腓骨上下兩斷端進行骨蠟封閉, 最后沖洗創面口, 縫合各層組織, 放置橡皮引流條［4］。

1. 5 觀察指標 對比兩組患者的KSS評分、HSS評分、VAS評分以及并發癥發生情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組KSS評分、HSS評分、VAS評分對比 治療前,兩組KSS評分、HSS評分、VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 對照組患者KSS評分、HSS評分、VAS評分均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者KSS評分、HSS評分、VAS評分均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組KSS評分、HSS評分、VAS評分均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發癥發生情況對比［n(%), %］

表2 兩組KSS評分、HSS評分、VAS評分對比(±s, 分)

表2 兩組KSS評分、HSS評分、VAS評分對比(±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05；與本組治療前對比, bP＜0.05

組別 例數 時間 KSS評分 HSS評分 VAS評分觀察組 30 治療前 52.46±2.39 56.41±2.62 6.85±0.41治療后 68.19±4.51ab 72.86±4.61ab 2.18±0.55ab對照組 30 治療前 52.98±2.15 56.23±2.41 6.19±0.52治療后 58.74±2.33b 65.39±2.55b 3.65±1.42b

3 討論

膝骨性關節炎可對患者生活質量造成嚴重影響, 為了減輕患者心理、生理壓力, 恢復以往正常生活運作, 還需加強手術治療, 從而改善膝關節功能, 減輕患者疼痛感, 早期常實施全膝關節置換術, 其能夠通過松解關節囊、切除內外側半月板、去除破壞的增生骨贅和軟骨, 從而改善膝關節功能,糾正下肢力線, 但此類操作復雜性較高, 且費用較高, 不利于推廣［5-7］。腓骨上端截骨聯合關節鏡清理治療能夠清理嵌頓滑膜, 修整半月板, 取出游離體, 清理髁間窩增生滑膜, 修復內髁退變的軟骨和內側半月板、增生骨贅, 利于疾病恢復,減輕患者膝關節疼痛感, 緩解內側平臺壓力, 防止膝內翻畸形的發生, 同時通過聯合性治療, 能夠運用“弓弦原理”, 減低內側平臺張力, 促使關節腔獲得一個相對良好的環境, 緩解膝關節疼痛感, 減輕膝關節內側間室負荷, 防止小腿彎曲度加重, 促使肢體功能恢復［8-10］。

綜上所述, 腓骨上端截骨聯合關節鏡清理具有療效高、操作簡單、安全性等特點, 用于膝骨性關節炎患者中效果明顯, 可盡早恢復患者肢體功能, 值得臨床推廣應用。