彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的臨床應用價值

黃燕媚 張志尚 王蕾

糖尿病是臨床常見代謝性疾病, 多發于中老年人群, 在糖尿病各類型中以2型糖尿病最為常見, 發病率占所有糖尿病人數的90%以上, 其作為一種全身性疾病, 隨著病情進展容易出現各種并發癥, 下肢動脈粥樣硬化是常見的一種血管病變［1］。糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化后若不及時予以有效治療, 嚴重可導致患者殘疾, 故早期有效明確下肢動脈血管病變意義重大［2］。為探索最佳的診斷方式, 本研究分析在診斷糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化中采用彩色多普勒超聲的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2015年2月～2018年2月收治的2型糖尿病患者80例作為觀察組, 另取同期80例健康體檢者作為對照組。觀察組中男42例, 女38例；年齡41～74歲,平均年齡(52.3±7.7)歲；糖尿病病程1～13年, 平均病程(4.2±3.0)年。對照組中男39例, 女41例；年齡40～75歲, 平均年齡(52.8±7.4)歲。所有入選者均自愿參與本次研究。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有受檢者均接受阿洛卡F-75彩色多普勒超聲檢測儀檢查, 設置7.5～12.0 MHz的探頭頻率, 10 cm/s的最低流速, 聲束和血流夾角<60°, 取樣容積1.5～2.0 mm。檢查時患者取平臥位, 對患者下肢腘動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈等進行檢測觀察, 自橫切面對管腔情況進行觀察, 自縱切面對血管具體測量位置進行觀察, 于舒張期對各動脈血管前后壁IMT厚度進行測量, IMT<1 mm為正常,1 mm≤IMT<1.5 mm為增厚, 1.5 mm ≤IMT為斑塊形成。通過二維超聲對血管壁回聲、有無斑塊、管腔有無狹窄或閉塞等情況進行檢測觀察, 通過觀察斑塊表面開口形態來判斷內膜是否光滑, 同時在彩色多普勒超聲血流顯像技術下對管腔血流情況進行觀察。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組彩超檢查結果對比 觀察組管腔內膜光滑率低于對照組, 不光滑有斑塊率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組各血管IMT水平對比 觀察組腘動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈各動脈的IMT水平均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組彩超檢查結果對比［n(%)］

表2 兩組各血管IMT水平對比(±s, mm)

表2 兩組各血管IMT水平對比(±s, mm)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 腘動脈 股動脈 脛前動脈 脛后動脈 足背動脈觀察組 80 1.21±0.58a 1.49±0.62a 0.69±0.22a 0.80±0.25a 0.72±0.23a對照組 80 0.53±0.09 0.72±0.41 0.38±0.09 0.41±0.10 0.43±0.11 t 10.362 9.266 11.665 12.955 10.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 3 糖尿病患者下肢動脈病變分布 超聲檢查顯示, 糖尿病患者管腔存在斑塊共60例, 其中14例同時分布于2個或以上的下肢動脈中。主要分布：腘動脈17例(28.33%)、股動脈11例(18.33%)、脛前動脈16例(26.67%)、脛后動脈17例(28.33%)及足背動脈20例(33.33%)。有斑塊且出現狹窄或閉塞情況以足背動脈最為常見, 有13例(21.67%)；脛后動脈次之, 有7例(11.67%)；然后分別為脛前動脈6例(10.00%)、腘動脈6例(10.00%)、股動脈1例(1.67%)。

2. 4 糖尿病患者下肢動脈彩色多普勒超聲圖像特征 對于下肢動脈IMT增加且有斑塊存在的糖尿病患者, IMT>1 mm,血管壁表現較為毛糙, 血流束邊緣呈不規則形態, 且充盈存在缺損；對于下肢動脈硬化斑塊導致血管腔狹窄或閉塞的患者, 血管腔內部血流束直徑減小, 無血流信號, 表現為單峰或雙相波形的頻譜特征。

3 討論

臨床在2型糖尿病的診斷中具有多種方式, 其中彩色多普勒超聲和計算機數字減影血管造影均能夠對糖尿病外周血管病變進行有效評價, 其中血管造影是目前檢測、診斷血管疾病的金標準, 敏感性、準確度十分高, 不過由于是一種創傷性診斷方式, 且費用高、操作復雜, 無法在臨床廣泛推廣［3-7］。彩色多普勒超聲具有無創的優點, 且操作簡單、價格低廉, 同時研究證實其能夠直觀、準確地顯示下肢動脈血管病變特征, 在下肢動脈粥樣硬化中具有顯著應用價值［8-12］。本研究中2型糖尿病患者下肢動脈血管腔內膜光滑率顯著低于健康體檢者, 而不光滑有斑塊率顯著高于健康體檢者(P＜0.05), 說明彩色多普勒超聲能夠準確顯示下肢動脈病變及粥樣硬化斑塊, 利于掌握血管病變及動脈粥樣硬化情況。

在本研究結果中, 觀察組各血管IMT水平顯著高于對照組(P＜0.05), 說明在彩色多普勒超聲的診斷下, 能夠有效檢測出患者下肢病變程度, 為后續治療提供有利依據。觀察組患者檢測出發生斑塊的動脈包括腘動脈、股動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈, 下肢動脈血管損傷均表現為雙側性與多節段性, 改變最為顯著的是足背動脈, 33.33%的患者足背動脈管腔存在斑塊, 在斑塊造成血管狹窄或閉塞上也以足背動脈最為突顯, 21.67%的患者足背動脈存在狹窄和閉塞, 通過上述病變位置情況可看出彩色多普勒超聲還能夠有效明確動脈病變位置。

綜上所述, 采用彩色多普勒超聲能夠有效診斷出糖尿病患者下肢動脈血管病變, 明確血管病變位置、嚴重程度, 值得推廣。