腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎的臨床分析

徐亞軍

穿孔性闌尾炎屬于一種急腹癥, 在臨床較為常見, 具有極為復雜的病因。穿孔性闌尾炎患者發病后會導致大量細菌進入血液循環, 發生敗血癥, 若不能及時干預治療, 將會威脅患者的生命。開腹闌尾切除術可有效治療穿孔性闌尾炎,有效切除病灶, 但創傷較大, 易出現多種并發癥, 且患者術后需要長時間才能恢復［1］。近年來, 臨床采用腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果顯著, 本文選取90例穿孔性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡微創手術和開腹闌尾切除手術進行對比研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的90例穿孔性闌尾炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。對照組中男26例, 女19例；年齡25～47歲, 平均年齡(36.5±6.2)歲。觀察組中男25例, 女20例；年齡22～50歲,平均年齡(38.6±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準, 排除存在潰瘍史以及腹部手術史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用開腹闌尾切除手術治療。對患者進行全身麻醉, 在臍和右側髂前上棘連線中外1/3左右部位做一3～7 cm麥氏切口, 游離闌尾系膜, 分離闌尾, 對闌尾根部進行雙重結扎, 在闌尾近端和盲腸相距0.5 cm位置切斷闌尾,用荷包對闌尾殘端進行包埋處理, 引流。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡微創手術治療。對患者進行全身麻醉, 保持頭高腳底, 在臍上1 cm位置作一弧形切口, 將其設定為觀察孔, 插入氣腹針, 建立二氧化碳人工氣腹, 壓力為1.6～2.0 kPa, 撤出氣腹針后, 于觀察孔中置入10 mm Trocar,置入10 mm腹腔鏡探查腹腔, 在臍旁麥氏點上部作10 mm切口作為主操作孔, 并在臍下方作5 mm切口當做副操作孔, 清除干凈腹腔滲液及膿液, 分離闌尾周圍的粘連, 向頭高腳低左側臥位轉變, 用抓鉗提起闌尾, 用結扎血管夾結扎闌尾系膜, 同時夾閉闌尾, 在距離盲腸壁0.5 cm的位置切除闌尾,將Trocar取出, 對腹腔進行沖洗, 觀察臟器損傷及活動性出血情況, 消除氣腹, 關閉切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間、術后8 h疼痛評分及并發癥發生情況等。疼痛評分依據視覺模擬評分法(VAS)進行評定, 共0～10分, 分數越高疼痛感越強烈。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間及術后8h疼痛評分比較 觀察組患者的手術時間顯著長于對照組, 術中出血量顯著少于對照組, 肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組, 術后8h疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的手術并發癥發生情況比較 觀察組患者手術并發癥發生率4.4%顯著低于對照組的20.0%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間及術后8 h疼痛評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 術后8 h疼痛評分(分)觀察組 45 55.5±13.5a 5.5±4.4a 23.2±5.3a 5.8±2.5a 3.8±0.6a對照組 45 42.7±9.3 20.6±9.3 45.4±9.8 10.5±4.3 5.3±0.8 t 5.238 9.846 13.367 6.339 10.062 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的手術并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

穿孔性闌尾炎屬于病情比較嚴重的急性闌尾炎癥狀之一, 穿孔位置通常在闌尾根部或是近端, 是急性闌尾炎內比較嚴重的病理變化［2］。穿孔性闌尾炎患者大多會存在上腹部或是臍周圍疼痛, 病情初期患者會 伴隨低熱以及乏力等癥狀, 若患者不及時接受治療, 病情會發展為闌尾壞疽, 對患者造成健康威脅［3］。開腹闌尾切除并腹腔沖洗引流術是臨床采用的傳統治療方法, 該傳統手術方式雖然有一定的療效,但是術后恢復速度慢, 感染率高和并發癥多等多種缺陷, 加上手術會對患者造成較大的痛苦因此并不受醫學界推崇。伴隨著腹腔鏡微創技術的逐漸完善, 其逐漸被運用在很多的外科手術治療中。

腹腔鏡微創手術應用于闌尾切除手術中具有恢復快速、微創、并發癥少的等優點, 被大量運用在闌尾切除術中［3］。近年來, 腹腔鏡闌尾切除手術治療穿孔性闌尾炎的效果在持續改進與提升的腹腔鏡技術的作用下日益顯著, 和開腹手術相比, 腹腔鏡手術具有較低的術后并發癥發生率, 能夠對傷口感染、腹腔膿腫進行有效的避免［4］。這是因為腹腔鏡屬于微創治療, 實行套管隔離, 將腹部切口和壞疽穿孔闌尾炎于膿液進行了很好的阻隔, 避免出現感染；另外腹腔鏡具有放大的作用, 擴大了手術操作視野, 術后可以很好的沖洗腹腔最低處的膿液, 防止殘余膿腫引起感染［5］。術后疼痛較輕、微創、肛門排氣都比較快速, 抗生素用藥時間短, 并不會大程度的刺激腸管, 而且不遭受闌尾異位同肥胖等因素的干擾,降低中轉開腹發生率。術后切口不會留下瘢痕, 美容效果良好, 患者對皮內縫合較易接受, 創傷小使得患者術后住院時間很短。

本次研究結果顯示, 觀察組患者的手術時間顯著長于對照組, 術中出血量顯著少于對照組, 肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組, 術后8 h疼痛評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術并發癥發生率4.4%顯著低于對照組的20.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果顯著, 可縮短手術時間, 對患者造成的創傷較小, 術后恢復快速、并發癥發生率低, 具有臨床推廣價值。