切開復位雙鋼板內固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折的臨床療效

陳海宏 鄧賓 張會良 林志炯 王康振

股骨遠端往往具有骨量少、內外徑寬、皮質薄、髓腔大、鄰近關節等諸多特點, 因此一旦發生骨折往往為粉碎性骨折。股骨遠端嚴重粉碎性骨折在臨床上需要采取及時、有效的治療手段, 若治療不當極有可能導致膝關節僵硬、骨折畸形愈合或者難以愈合等嚴重并發癥, 給患者的預后造成嚴重的影響［1］。在本文的研究中作者采用切開復位雙鋼板內固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折, 對其臨床治療效果以及并發癥發生情況進行觀察分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月1日～2016年4月1日收治的31例股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者作為研究對象, 將其按照隨機數字表法分為對照組(17例)和觀察組(14例)。對照組患者中男12例, 女5例；年齡24～61歲, 平均年齡(38.35±8.17)歲。觀察組患者中男10例, 女4例；年齡24～62歲, 平均年齡(38.37±8.19)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 研究具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 入院后為患者及時補充血容量, 確保患者的各項生命體征處于穩定狀態。對患者行骨牽引。當患者的各項生命體征穩定且患膝腫脹消退至輕微褶皺后進行手術［2］。患者在術前6 h禁食, 對患者手術部位的皮膚進行清潔。為防止感染發生, 在術前對患者使用抗生素。

1. 2. 2 手術治療方法 對照組患者采用切開復位單側鋼板內固定。觀察組患者采用切開復位雙鋼板內固定。對患者進行硬膜外阻滯麻醉后, 以骨折端為中心從股骨遠端外側進行切口(10～12 cm), 并于內側作小切口(2～4 cm)［3］。對髁間骨折進行整復, 采用空心螺釘或者克氏針進行固定, 隨后對髁上骨折進行整復。對骨折位置進行復位后, 借助于克氏針進行固定。從外側將股骨髁解剖鎖定鋼板植入, 使用鎖定螺釘固定后將克氏針去除［4］。再次復位后, 使用螺釘在股骨近端進行固定。當骨折復位達到標準后, 從內側植入股骨遠端鎖定鋼板, 兩側鋼板長度需根據患者的股骨及骨折情況進行合理選擇［5］。借助于C型臂X線機透視再次對鋼板位置以及骨折復位效果進行確認, 待滿意后使用螺釘進行全面固定。對于骨折端壓縮粉碎較為嚴重的患者, 一期行人工骨或自體骨聯合人工骨植骨。骨折固定穩定后, 術口徹底止血, 放置負壓引流管1根, 并對切口逐層進行縫合［6］。

1. 2. 3 術后處理方法 患者在術后2～3 d時將引流管拔除,在術后1 d開始對患肢股四頭肌等進行功能鍛煉。在術后3 d則在CPM的幫助下對膝關節主動屈伸功能進行鍛煉。患者在術后3周下床扶拐活動, 為防止內固定松脫等相關并發癥發生在此階段患肢不得負重。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果及并發癥發生情況。治療效果采用Kolmert膝關節功能評定標準［7］：優：患者無疼痛感, 膝關節能夠完全伸直, 屈伸>120°；良：患者伴有輕微的疼痛或無疼痛, 膝關節能夠完全伸直, 屈伸90～120°；可：患者經常伴有輕微疼痛, 膝關節活動范圍60～90°；差：患者經常伴有劇烈疼痛, 且膝關節活動范圍<60°。總有效率=(優+良)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率92.86%高于對照組的58.82%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生骨折不愈合1例、內固定斷裂0例, 并發癥發生率為7.14%；對照組患者發生骨折不愈合2例、內固定斷裂2例、骨折端移位3例, 并發癥發生率為41.18%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.644, P＜0.05)。

3 討論

股骨遠端嚴重粉碎性骨折較為復雜, 骨折的同時易造成膝關節周圍軟組織的損傷, 骨折的治療需要堅強的固定, 有利于患者膝關節早期進行功能鍛煉, 盡早恢復膝關節功能。對股骨遠端骨折患者進行單側內固定往往具有較高的愈合率, 但是對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者而言若單純使用單側內固定, 股骨內側將無法得到有效的支撐, 早期進行功能鍛煉, 容易出現內固定失效, 骨折端移位, 繼而產生骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合或者鋼板斷裂等情況。

雙鋼板內固定軸線趨近于股骨軸線, 而使得整體受力更為均勻。且采用雙鋼板內固定抗彎曲以及抗扭轉效果均較好,可以早期進行膝關節屈伸功能鍛煉, 有助于膝關節功能恢復。因此在對股骨遠端嚴重粉碎性骨折進行治療時采用雙鋼板固定, 有助于提高治療的效果, 減少各類并發癥的產生。

在本文的研究中發現, 觀察組股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者采用切開復位雙鋼板內固定治療, 觀察組患者的臨床治療總有效率92.86%高于對照組的58.82%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。且采用雙鋼板內固定對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折進行治療能夠使得兩側均得到有效的支撐, 可有效防止骨折端移位, 減少各類并發癥產生。觀察組患者的并發癥發生率7.14%低于對照組的41.18%, 差異具有統計學意義(χ2=4.644, P＜0.05)。

綜上所述, 切開復位雙鋼板內固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折臨床效果顯著, 固定安全可靠, 愈合效果好且并發癥少, 值得在臨床上推廣使用。