長期住院女性精神分裂癥患者2型糖尿病發生率及相關因素研究

張昌 馮志強 楊宏亮 田小維

近1/3的精神分裂癥患者預后不良［1］, 需長期住院。抗精神病藥特別是第二代抗精神病藥引起的體質量指數增加及血糖、血脂升高等代謝問題可能是發生糖尿病的危險因素,本研究調查女性精神分裂癥并發2型糖尿病的發生率及臨床特征, 為預防該人群發生2型糖尿病提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年9月入住沈陽市精神衛生中心的312例女性精神分裂癥患者為研究對象,住院持續時間≥12個月, 年齡18～65歲, 均符合ICD-10精神分裂癥診斷標準。

1. 2 方法 采用自編患者情況調查表進行調查, 包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、總病程、住院時間、發病次數、抗精神病藥物治療情況、是否合并糖尿病、體質量指數、身高、精神疾病家族史、糖尿病家族史等信息。糖尿病符合1999年WHO公布的2型糖尿病診斷標準。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 2型糖尿病發生情況 312例精神分裂癥患者中發生2型糖尿病58例, 發生率為18.59%。

2. 2 精神分裂癥患者發生2型糖尿病的相關因素 發生2型糖尿病患者的年齡、糖尿病家族史、總病程、發病次數、氯氮平使用史與未發生2型糖尿病患者比較, 差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)。見表 1。

表1 精神分裂癥患者發生2型糖尿病的相關因素［n(%)］

3 討論

本研究顯示, 女性精神分裂癥患者中2型糖尿病發生率為18.59%, 顯著高于普通人群, 與多數研究結果［2］一致, 說明精神分裂癥患者較普通人群更容易罹患2型糖尿病, 需要精神科醫生多加關注。從年齡方面看, 本研究結果顯示≥50歲2型糖尿病發生率顯著高于<50歲, 可能是本研究的對象年齡偏大, 2型糖尿病發生率高于其他研究［3］。與丁曉燁等［4］研究結果一致, 特別是年齡>50歲者, 尤其老年人是2型糖尿病發生的高度危險因素, 可能是隨著年齡增加, 基礎代謝率及胰島功能下降。本研究結果顯示, 糖尿病家族史陽性者發生2型糖尿病的風險較陰性者增高, 提示可能是遺傳因素起到一定作用。而發生2型糖尿病與體質量指數無關,有些研究［5］認為體質量指數是發生2型糖尿病的影響因素,與本研究結果不同, 可能是本研究對象年齡較大, 服用不同的抗精神病藥, 未對糖尿病進行分型分期等因素未加以控制,導致體質量指數未成為2型糖尿病的影響因素。

本研究結果顯示, 服用氯氮平者發生2型糖尿病比例高, 與多數研究結果一致［6］, 可能是長期使用氯氮平影響血糖、血脂等多方面代謝所產生的結果。本研究還顯示總病程≥20年, 發病次數≥5次者發生2型糖尿病比例高, 與多數研究結果一致［7］, 可能是精神分裂癥患者總病程越長, 發病次數越多受到慢性精神應激越多, 少運動、不均衡營養、不良生活方式等不良因素導致與糖尿病有關的激素如胰島β細胞分泌的胰島素、皮質醇、腎上腺素等功能異常, 成為2型糖尿病發生的基礎［8-10］。所以, 精神分裂癥發生2型糖尿病可能是多因素的結果, 包括遺傳因素、環境因素等。

綜上所述, 對于使用氯氮平治療、總病程長、發病次數多、存在糖尿病家族史、年齡≥50歲的女性精神分裂癥患者要加強檢測血糖、健康教育, 以減少2型糖尿病的發生。