外骨骼機械手臂對腦梗死上肢功能恢復的作用

李文鋒 余秋華

腦梗死后上肢功能障礙是患者最常見的癥狀, 嚴重影響患者的日常生活和質量。上肢功能障礙常表現為一側上肢肘關節屈曲、內收、旋前畸形。利用外骨骼機械手臂進行康復訓練已經成為一種新的運動神經康復治療技術, 其對于腦梗死患者肢體功能的恢復具有重要的意義［1,2］。在本研究中,作者設定一系列日常活動密切相關的任務對患者進行訓練,并采用上肢功能評定的相關指標對患者治療前后的效果進行比較, 用以評價外骨骼機械手臂輔助下的以日常生活功能任務訓練為導向的治療方案的可靠性和有效性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～10月本院康復醫學科收治的20例符合納入標準的急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合2005年衛生部(現衛計委)疾病控制司——中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》中的診斷標準［3］, 并經CT或磁共振成像(MRI)證實的患者；②腦梗死后的時間≤1個月；③年齡20～80歲；④愿意簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他嚴重疾病, 如心、肝、腎功能障礙；②肌肉骨骼系統疾病患者；③認知功能障礙的患者。20例患者的一般資料見表1。

表1 20例患者的一般資料(n, ±s)

表1 20例患者的一般資料(n, ±s)

指標 數值性別 男 12女8發病時間(個月) 32.0±17.3腦梗死 左側 14右側 6合并癥 高血壓 16糖尿病 7動脈粥樣硬化 18

1. 2 方法 采用外骨骼機械手臂輔助患肢進行訓練, 在此過程中設計以任務為導向的進行肩肘、腕、指功能訓練, 3個任務游戲如下：①拿起一個塑料球, 將其放進籃子里；②拿起一個牙刷, 把其放到嘴里；③拿起一個水杯, 接滿水, 然后放到嘴邊喝一口。以上動作設計都是針對各關節運動分離訓練和控制能力訓練, 1次/d, 30 min/次, 5次/周, 共訓練4周。在訓練過程中密切注意患者有無頭暈、呼吸急促等情況, 一旦出現, 立即停止訓練。

1. 3 觀察指標 在治療前及治療第4周末、隨訪3個月對所有患者采用FMA-UE、MAS、ARAT、FIM、BI評定上肢功能恢復情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前、治療第4周末和隨訪3個月MAS評分、ARAT評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療前、治療第4周末和隨訪3個月FMA-UE評分分別為(31.3±15.0)、(48.9±13.9)、(57.7±13.2)分 , FIM評分分別為 (86.6±8.2)、(107.4±8.4)、(117.2±4.9)分 , BI評分分別為 (62.3±10.6)、(71.1±11.5)、(84.6±12.7)分；治療第4周末和隨訪3個月FMA-UE評分、FIM評分及BI評分均高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 20例患者治療前、治療第4周末和隨訪3個月時各評分比較(±s, 分)

表2 20例患者治療前、治療第4周末和隨訪3個月時各評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

指標 治療前 治療第4周末 隨訪3個月FMA-UE評分 31.3±15.0 48.9±13.9a 57.7±13.2a MAS評分 2.6±2.9 1.5±2.7 1.3±2.3 ARAT評分 24.9±13.8 28.9±13.8 32.9±12.5 FIM評分 86.6±8.2 107.4±8.4a 117.2±4.9a BI評分 62.3±10.6 71.1±11.5a 84.6±12.7a

3 討論

本研究中, 采用上肢外骨骼機械手臂輔助下訓練患者上肢功能, 可以明顯改善上肢功能, 日常生活能力有極大的提高［4,5］。上肢外骨骼機械手臂輔助下的上肢功能練習通常由兩部分組成, 一方面通過外骨骼機械手臂輔助患者患肢運動,另一方面通過在現實環境中或在虛擬現實環境中完成一定的任務來進行患者功能的訓練。已經有很多研究報道在虛擬環境中進行患肢的訓練, 可以改善患肢的肢體功能［6-8］。在本研究中, 對患者采用外骨骼機械手臂輔助的真實環境下進行上肢功能練習, 且設計了最貼近日?；顒拥?組訓練內容,這在其他文獻中很少見。在現有的研究報道中, 相關學者［4］為腦梗死后的患者開發出一種類似于機器人輔助的康復訓練, 發現患肢的近端功能有改善, 但患者的遠端部分, 尤其是手功能沒有明顯改善。由此說明抓握功能需要大腦精確的控制, 而非簡單的應用機器手柄來進行抓握練習。

本研究結果顯示, 治療前、治療第4周末和隨訪3個月MAS評分、ARAT評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療前、治療第4周末和隨訪3個月FMA-UE評分分別為(31.3±15.0)、(48.9±13.9)、(57.7±13.2)分 , FIM評 分 分 別為 (86.6±8.2)、(107.4±8.4)、(117.2±4.9)分 , BI評分分別為(62.3±10.6)、(71.1±11.5)、(84.6±12.7)分 ；治療第 4周末和隨訪3個月FMA-UE評分、FIM評分及BI評分均高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用外骨骼機械手臂對腦梗死患者上肢功能進行訓練, 可以提高患者的運動功能和運動控制功能, 可以改善患者日常生活能力。