Toric人工晶體植入矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床療效

唐瑞雪

白內障是一種眼科常見疾病, 是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂, 導致蛋白質變性而發生混濁。白內障的發病原因包括先天因素、年齡因素、代謝性疾病, 此外, 輻射、外傷、中毒等也可以誘發白內障。老年性白內障合并角膜散光會嚴重影響患者的視覺質量, 且在術后還會影響患者的視力恢復。目前臨床使用弧形角膜切開、準分子激光矯正、角膜緣松懈切開等方法矯正患者的散光情況, 但是上述方法不僅會增加患者經濟負擔, 同樣對于預測性和準確性也比較缺乏。Toric人工晶體植入是一種新的治療手段, 可以在治療白內障時矯正散光。本院為了研究Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內障合并角膜散光的臨床效果, 特選取2015年4月～2016年9月收治的50例老年性白內障合并角膜散光患者進行研究, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年9月收治的50例(50眼)老年性白內障合并角膜散光患者, 患者均符合老年性白內障合并角膜散光診斷標準。患者男24例(24眼), 女26例(26眼)；年齡最大82歲, 最小53歲, 平均年齡(67.5±5.09)歲。患者在術前進行常規眼部檢查, 排除了眼部其他疾病患者。其中晶狀體混濁核分級Ⅱ～Ⅳ級。

1. 2 方法 患者均采取超聲乳化吸除術聯合Toric人工晶體植入矯正治療。選用的Toric人工晶體為美國AL-con公司生產, 型號的選擇根據計算結果選擇, 90°定為手術切口, 0.50 D定為術源性散光, 在術前0.5 h, 患者需做在裂隙燈前評分角膜并標記出180°和0°的位置。術前散瞳0.5 h, 使瞳孔擴大至8 mm左右, 3次使用鹽酸奧布卡因沖洗結膜囊, 患者取平臥位。對于術前標記的180°和0°位置進行定位, 讀出并標記Toric人工晶體目標軸位, 在90°角膜緣后3.5 mm處取一直線型鞏膜切口并穿刺進入前房, 實施直徑為5.4 mm環形撕囊,進行超聲乳化吸除術。操作結束后將粘彈劑注入囊袋并植入Toric人工晶體, 植入后順時針旋轉, 在距離目標軸位15°左右停止, 輕壓Toric人工晶體使其貼于后囊［1］。

1. 3 觀察指標 觀察患者視力情況、術前及術后6個月屈光狀態、術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 視力情況 50例患者中44例(88.0%)裸眼遠視力>0.8,2例(4.0%)患者裸眼遠視力0.6～ 0.8, 4例(8.0%)患者裸眼遠視力<0.6。

2. 2 屈光狀態 術后6個月, 患者角膜散光、殘余散光以及預計殘余散光分別為 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于術前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例(50眼)患者術前、術后6個月屈光狀態比較(±s, D)

表1 50例(50眼)患者術前、術后6個月屈光狀態比較(±s, D)

注：與術前比較, aP＜0.05

時間 角膜散光 殘余散光 預計殘余散光術前 3.35±0.26 3.09±0.07 0.73±0.08術后6個月 3.11±0.08a 0.68±0.06a 0.64±0.05a t 6.2385 184.8386 6.7458 P 0.0000 0.0000 0.0000

2. 3 術后并發癥發生率 50例患者中11例(22.0%)發生角膜水腫, 3例(6.0%)發生術后囊膜破裂, 5例(10.0%)發生一次性高眼壓, 并發癥發生率為38.0%。

3 討論

目前, 對于老年性白內障的治療不再只是單純的復明手術, 而是更注重于屈光手術［2］。人工晶體的發展日漸完善,進一步為個性化人工晶體的選擇帶來了可能性。角膜性屈光手術雖然能夠矯正散光問題, 但是預測性較差, 矯正效果也欠佳, 同時, 佩戴框架鏡也會影響患者的日常生活［3］。

本研究結果顯示, 50例患者中44例(88.0%)裸眼遠視力>0.8, 2例(4.0%)患者裸眼遠視力0.6～0.8, 4例(8.0%)患者裸眼遠視力<0.6。術后6個月, 患者角膜散光、殘余散光以及預計殘余散光分別為 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于術前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。50例患者中11例(22.0%)發生角膜水腫, 3例(6.0%)發生術后囊膜破裂, 5例(10.0%)發生一次性高眼壓, 并發癥發生率為38.0%。由此證明, Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內障合并角膜散光的效果顯著。通過本次研究本院認為, 影響手術效果主要有術前角膜曲率測量、軸位標記、人工晶體旋轉等。眼前節全景儀測量角膜曲率較好精確, 但是由于眼前節全景儀的價格較為昂貴,因此限制了臨床工作的應用［4-8］。在術前標記目標軸位時,患者取坐位, 但是在術中取平臥位, 因此眼位傾斜也會影響標記的準確性。為了獲得最佳矯正效果, 人工晶體軸位必須要與角膜最大屈光子午線重合, 但是只要軸位相差1°將會降低 3%的效果［9-15］。

綜上所述, Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內障合并角膜散光患者的臨床效果較好, 不僅能夠恢復患者視力,具有安全、簡單、預測性好的優點, 值得臨床大力推廣使用。