鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇結合開窗術治療真菌球性上頜竇炎患者療效及對復發(fā)率的影響探討

王錦超

真菌球性上頜竇炎為常見的一類炎癥疾病, 鼻內(nèi)鏡是臨床針對真菌球性上頜竇炎治療的主要方法, 但存在一定復發(fā)率, 因此有必要優(yōu)化手術方式, 以保證治療有效性［1］。本院2016年3月～2017年3月通過鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開窗術治療28例真菌球性上頜竇炎患者, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的真菌球性上頜竇炎患者56例, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組患者中男17例, 女11例；平均年齡(43.28±15.36)歲。對照組患者中男15例, 女13例；平均年齡(43.59±15.14)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前實施持續(xù)3 d抗感染治療。對照組患者接受鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇結合開窗術治療, 將上頜竇充分擴大自然開口1.0～2.5 cm, 將竇腔中真菌團塊完全清除, 同時將都竇腔中的分泌物清除, 通過稀釋碘伏將術腔清洗干凈。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇結合開窗術, 在對照組治療基礎上繼續(xù)于下鼻道實施上頜竇開窗術治療, 開窗范圍至前后徑2.0～2.5 cm, 上下徑在1.0～1.5 cm, 操作時避免對鼻淚管開口形成損傷, 并且將開窗部位的黏膜切成瓣狀。將竇腔中殘留的真菌塊、豆腐渣樣物完全清除, 將正常黏膜組織最大程度保留, 最后借助稀釋碘伏對術腔進行沖洗。

兩組患者術后給予對癥營養(yǎng)支持以及止血治療, 術后常規(guī)給予鼻用激素、黏液促排劑、鼻腔沖洗等治療, 并囑咐患者定期回院復診, 清理鼻腔分泌物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前、手術后1年Lund-Mackay評分及手術后1年復發(fā)情況。鼻竇癥狀評分：利用Lund-Mackay評分法對患者鼻竇情況進行評價, 評價內(nèi)容包括蝶竇、上頜竇、額竇、后組篩竇、前組篩竇以及竇口鼻竇復合體。其中竇口鼻竇復合體無阻塞記為0分, 阻塞記為2分；其他各鼻竇無異常記為0分, 部分渾濁記為1分,全部渾濁記為2分。總分0～12分, 得分越高表示鼻竇癥狀越嚴重。復發(fā)標準：患者重新出現(xiàn)明顯的臨床癥狀, 經(jīng)鼻竇CT檢查上頜竇腔中存在不均勻高密度影, 鼻內(nèi)鏡檢查顯示上頜竇腔中存在真菌團塊, 為豆腐渣樣、黑褐色。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后Lund-Mackay評分比較 手術前, 兩組患者Lund-Mackay評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后1年, 兩組患者Lund-Mackay評分均低于手術前, 且觀察組患者Lund-Mackay評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術后1年復發(fā)情況比較 觀察組手術后1年復發(fā)率為7.14%, 對照組為28.57%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術前后Lund-Mackay評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者手術前后Lund-Mackay評分比較(±s, 分)

注：與手術前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術前 手術后1年觀察組 28 7.56±2.38 2.01±0.67ab對照組 28 7.63±2.50 5.42±1.33a t 0.1073 12.1164 P>0.05 <0.05

表2 兩組復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

鼻內(nèi)鏡是治療真菌球性上頜竇炎的主要方法, 鼻內(nèi)鏡的主要優(yōu)勢包括有明視、微創(chuàng), 能夠對鼻竇黏膜功能起到有效保護。不過由于上頜竇病變部位存在多樣性特點, 必須借助能夠向各個角度彎曲的手術器械進行操作, 所以必須探討最有效的治療術式［2］。本研究應用的下鼻道上頜竇開窗術除了能夠觀察到上頜竇自然口窺視存在的視野死角, 同時能夠將單一從上頜竇腔內(nèi)器械無法處理到的區(qū)域徹底清除。在下鼻道開窗時, 于開窗口能夠形成黏膜瓣, 將少數(shù)正常的黏膜組織給予保留。另外聯(lián)合鼻道上頜竇自然口擴大術, 能夠保證術后引流進行的充分性, 改善上頜竇腔中的潮濕以及低氧環(huán)境［3］。術后通過鼻腔填塞止血處理, 以及鼻腔鼻竇清洗處理,能夠減少黏膜受損, 減輕患者痛苦, 降低疾病復發(fā)率［4-6］。

本研究結果可知, 手術前, 兩組患者Lund-Mackay評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后1年, 兩組患者Lund-Mackay評分均低于手術前, 且觀察組患者Lund-Mackay評分為(2.01±0.67)分, 明顯低于對照組的(5.42±1.33)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術后1年復發(fā)率為7.14%, 對照組為28.57%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開窗術能較鼻內(nèi)鏡下下鼻道上頜竇開窗術獲得更好的手術效果, 且能提升手術安全性。為了保證最佳的手術效果, 臨床實踐中應該在術前進行全面的鼻竇CT檢查, 對真菌球的大體位置進行判斷, 繼而進行手術方式的制訂, 可以先實施中鼻道上頜竇開窗術治療, 之后繼續(xù)將上頜自然口擴大, 如果患者的真菌球無法完全得到清除, 則聯(lián)合實施下鼻道開窗術治療。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開窗術治療真菌球性上頜竇炎患者能夠更明顯改善患者臨床癥狀, 降低患者復發(fā)率, 保證治療有效性及安全性, 值得在臨床進行廣泛推廣。