食管癌腔鏡手術與傳統手術近期主要并發癥的分析

江立群 陳佳杰 翟占強 夏漫輝 張典鈿 朱佳 冷云華

本院自2015年1月1日～2017年8月8日收治的308例食管癌患者實行手術治療, 其中腔鏡手術256例, 傳統手術52例；術后近期主要并發癥發生89例。其中腔鏡手術術后并發癥65例(25.4%), 傳統手術術后并發癥24例(46.2%)。具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2017年8月8日在本院行食管癌根治術的患者308例, 根據手術方式的不同將其分為腔鏡手術組(256例)和傳統手術組(52 例)。腔鏡手術組中男172例, 女84例；年齡39～86歲, 平均年齡(66.9±10.2)歲；腫瘤病理分期：原位癌+Ⅰ+Ⅱ期177例, Ⅲ+Ⅳ期79例。傳統手術組中男40例, 女12例；年齡34～75歲, 平均年齡(62.5±10.5)歲；腫瘤病理分期：原位癌+Ⅰ+Ⅱ期29例,Ⅲ+Ⅳ期23例。兩組均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、腫瘤病理分期等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腔鏡手術組 患者予以食管癌腔鏡手術治療, 患者于全身麻醉后取左側臥位, 在其右側腋中線第6或第7肋間行長約1.5 cm 切口作為觀察孔, 然后在患者肩胛線及右側腋前線第6肋處取操作孔, 在孔內置入胸腔鏡后探查胸腔, 確定腫瘤具體部位及大小狀況、淋巴結腫大現象及腫瘤與周圍組織關系等因素, 然后打開縱隔胸膜后游離食管及靜脈, 分別結扎支氣管動脈及食管動脈, 清掃隆突下段及上段食管旁淋巴結, 以及在保護喉返神經的基礎上完整清掃雙側喉返神經鏈旁淋巴及脂肪組織, 沖洗胸腔, 若膨肺無漏氣, 則在觀測孔置入胸腔閉式引流管引流, 然后逐層關閉切口。患者更換為平臥位, 在臍上緣處行1.0 cm 切口作為觀察孔, 于右鎖骨中線臍上2.0 cm作為主操控孔, 右腋緣下鎖骨中線、劍突下、左鎖骨中線臍上2.0 cm作為輔助操作孔, 游離并切斷胃左血管、胃網膜左血管及胃短血管, 清掃賁門旁、胃小彎側、胃左動脈旁淋巴結, 游離賁門及腹段食管, 使食管完全游離。然后于左頸部沿右胸鎖乳突肌前緣打開, 充分暴露頸段食管后清掃周圍淋巴結, 分離頸段食管, 上荷包鉗, 縫荷包, 斷食管, 置入吻合器釘座。頸部操作的同時, 自劍突下做上腹部正中切口長約6.0 cm, 食管和胃拖出, 于直線切割縫合器自胃底至胃角閉合切除部分胃壁, 將胃制成寬約4.0 cm的管狀。擴張食管裂孔, 然后上提管狀胃至頸部, 吻合食管及胃部,放置引流管后若無活動性出血則常規縫合切口。

1. 2. 2 傳統手術組 其中包括經左胸、腹部及頸部三切口食管癌根治術、經右胸、腹部兩切口食管癌根治術、經左胸食管癌根治術, 并行淋巴結清掃。

1. 3 術后并發癥治療 針對不同的并發癥予以相應的治療：肺部感染的患者一旦確診, 立即根據經驗應用抗生素治療,并完善痰液細菌培養及藥敏, 根據藥敏結果調整抗生素的應用, 并予以輔助排痰, 因切口疼痛導致咳嗽排痰困難的患者適當加用鎮痛藥物。吻合口瘺的患者則予以禁食, 留置空腸營養管, 加強營養, 留置胸腔閉式引流管及縱隔引流管, 予以左頸部面打開, 暴露吻合口, 定期換藥, 去除感染壞死組織, 每日以高滲鹽水紗布濕敷創面, 并保持創面清潔, 手術切口裂開或感染的則予以每日換藥, 去處壞死組織, 局部分泌物培養, 選用敏感抗生素, 絕大部分患者均順利恢復。死亡患者最終均是因并發肺部感染導致死亡。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術后近期并發癥的發生情況, 近期并發癥主要包括肺部感染、吻合口瘺、切口裂開或感染等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后發生并發癥患者89例, 腔鏡手術組中肺部感染40例,吻合口瘺17例, 切口裂開或感染8例；傳統手術組中肺部感染15例, 吻合口瘺3例, 切口裂開或感染6例；其中有死亡3例。腔鏡手術組術后近期并發癥的發生率25.4%(65/256)明顯低于傳統手術組的46.2%(24/52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后近期并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 發病率較高, 對患者危害較大, 若不及時治療會導致進食困難, 嚴重影響患者生存期及生存質量。手術是食管癌的主要治療方法, 傳統開胸手術及腔鏡食管癌切除術是主要手術方式［1］。兩種方式都能完全及徹底地治療食管癌, 但同時兩種手術方法的術后近期并發癥的發生均難以避免。肺部感染及術后吻合口瘺是最常見的食管癌術后近期并發癥, 也是可能導致食管癌術后患者死亡的最大原因。經過系統、正規的治療, 絕大部分的并發癥可以得到有效的控制、治療及康復。

肺部感染為食管癌術后最常見并發癥［2］, 主要表現為咳嗽、咳膿痰、發熱、白細胞計數高, 也是食管癌術后死亡的主要原因之一, 本次研究中, 腔鏡手術組患者肺部感染的發生率明顯低于傳統手術組。這主要是腔鏡食管手術將傳統“拉鏈式”切口變為“紐扣式”切口, 避免肋間肌、腹肌、膈肌等呼吸機損傷, 減少對肺功能影響, 同時減輕疼痛、創傷,有助患者盡早下床活動及咳嗽、排痰等, 從而有效地降低肺部感染的發生率［3］。

吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥之一［4-6］。無論通過上述哪種手術方式進行吻合, 都有可能發生吻合口瘺,且吻合口瘺也是食管癌術后死亡的原因之一。本次研究中,腔鏡手術組術后近期并發癥的發生率25.4%(65/256)明顯低于傳統手術組的46.2%(24/52), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 食管癌術后的近期并發癥發生率仍較高, 通過對腔鏡食管癌根治術與傳統手術的并發癥發生情況的比較, 發現全腔鏡手術近期主要并發癥的發生率明顯低于傳統手術, 腔鏡技術的應用在食管癌的手術治療中有著優秀的表現, 全腔鏡食管癌根治術可作為一種主流術式, 值得推廣。