中藥塌漬蠟療配合四步推拿法治療粘連性肩周炎的臨床研究

王江華 張娟 鄭桂英 汪飛帆

粘連性肩周炎即肩關節周圍炎, 好發于中老年人群, 病理過程主要為肩關節周圍肌肉、肌腱組織以及關節囊、滑膜等急慢性炎癥反應導致肩關節內外粘連, 繼發疼痛、關節活動障礙等癥狀體征, 隨著病程進展, 肩部肌肉可形成萎縮［1］。臨床治療的方法很多, 西醫多采用封閉療法, 中醫學多采用拔罐、針灸、物理因子治療、外貼膏藥、推拿等療法。為提高治療效果, 改善患者的肩關節功能, 本院將中藥塌漬蠟療配合四步推拿法治療粘連性肩周炎, 取得滿意的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院推拿科收治的120例粘連性肩周炎患者作為研究對象, 排除因外傷或其他疾病引起的肩部疼痛、關節活動障礙患者, 排除合并其他嚴重軀體性疾病、精神疾病的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組患者男21例, 女39例；年齡43～71歲, 中位年齡56歲；病程2～19個月, 平均病程(10.2±3.4)個月；左肩43例, 右肩10例, 雙肩7例。觀察組患者男18例, 女42例；年齡44～70歲, 中位年齡57歲；病程2～21個月, 平均病程(10.5±3.5)個月；左肩45例, 右肩7例, 雙肩8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予常規康復治療和中藥塌漬蠟療,給予電針、電磁波治療儀(TDP)、超短波以及中藥塌漬蠟療。中藥塌漬蠟療方法：中藥塌漬方：當歸、白芍、桂枝、川芎、紅花、雞血藤、細辛、麻黃、白附子、白芷、延胡索、桑枝等,將上述藥物粉碎, 使用時以鮮姜汁調成糊狀, 將濕潤后的紗布置于患肩疼痛處, 將調好的藥膏均勻涂抹于濕紗布上, 面積以覆蓋痛疼處即可。上面再覆蓋已調制好的石蠟塊, (將石蠟放入電飯煲中加熱到融化, 然后將蠟液倒入28 cm×35 cm的治療盤中, 靜置冷卻到半凝固狀態后, 將蠟餅取出置于患者患肩周圍, 然后用棉布包裹保溫)留置30～40 min。1次/d,10 d為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎上配合四步推拿法, 于中藥塌漬蠟療結束后開始推拿治療：①揉按放松法。患者取俯臥位, 以輕柔的滾、揉、推、拿手法松解肩、頸、背部和患肢的肌肉痙攣癥狀, 進行5～10 min, 再以指端按揉或點按風池、肩井、肩髃、曲池、外關、合谷、阿是穴, 以患者有酸脹感為度。②肩胛骨松動法：患者取坐位。操作者一手放在患肩前部, 一手放在肩胛骨脊柱緣近下腳部位, 按住肩胛骨,用力向上下左右各個方向牽拉、活動肩胛骨, 進行3～5 min。③牽搖拔伸法。以手法側舉、后伸、扳卷患側肩關節, 操作者站立于患者肩后外方, 一手壓住健肩, 另一手拇指在患側肩后, 其余四指在肩前, 抬起患肢, 自前向后輕柔搖轉, 然后自后向前搖轉, 活動幅度逐漸增大, 反復30～50次, 力度和活動度以患者可耐受為宜。然后操作者站立于患者患肩外側, 一手固定患肩前部, 另一手握住患肢腕部使患肢后伸,患肢緊貼于腰背部, 然后沿著脊柱方向緩慢向上扳拉, 反復30～50次。④搓抖整理法。操作者站立于患側外側, 握住患肢示、中、環和小指, 將患肢斜向前下方拉直, 指導患者放松肌肉, 患肢上下前后四個方向各抖顫6～7次。推拿治療約30 min/次, 1次/d, 10 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前、治療7 d后肩關節功能評分。療效判定標準：臨床治愈：患者肩部無疼痛感, 肩關節上舉可達180°, 內旋外旋可達90°, 肩關節后伸內旋時拇指可達T10棘突水平, 肩關節功能完全恢復正常；顯效：患者在進行劇烈活動后肩關節有輕微疼痛, 肩關節上舉可達120～150°, 內旋外旋可達30～60°, 肩關節后伸內旋時拇指可達L1棘突水平；好轉：患者伴有輕中度可耐受的疼痛感, 夜間偶頭加重, 肩關節上舉可達90～120°, 內旋外旋可達20～60°, 肩關節后伸內旋時拇指可達L3棘突水平；無效：不符合上述標準者。總有效率=(臨床治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。肩關節功能評分使用JOA量表評估, 分為疼痛、肩關節功能、肩關節活動度、關節穩定性和X線評價五個方面, 評分0～100分, 評分越高代表肩關節功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；中位數采用非參數檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%, 明顯高于對照組的78.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前, 兩組患者JOA評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d后, 觀察組患者JOA評分明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較(±s分)

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較(±s分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療7 d后觀察組 60 48.9±5.4 72.7±4.1a對照組 60 49.4±5.6 63.6±5.4

3 討論

粘連性肩周炎的病理變化是由輕到重、由局部到廣泛的進行性過程, 早期病變主要為關節囊, 關節囊收縮、硬化；隨著病情發展到后期, 病變波及到關節囊外的軟組織等, 出現廣泛性膠原纖維退行性病變, 組織失去彈性, 硬化、短縮形成粘連性肩周炎［2-4］。本科應用的常規中西醫結合綜合康復治療方法主要作用是溫經通絡, 活血祛瘀, 促進局部血管擴張, 增加局部營養, 促進肩關節周圍組織炎癥的消退和粘連松解, 改善肩關節功能。中醫塌漬蠟療是熱療的一種, 利用加熱溶解的石蠟為導熱體, 將熱能傳遞到機體, 緩解肌肉痙攣、松解粘連組織、軟化瘢痕, 改善肌腱、關節囊、瘢痕組織的伸展性。另外, 石蠟具有較好的粘稠性和可塑性, 能緊密貼合皮膚, 在冷卻過程中對皮膚、皮下組織產生輕柔的機械壓迫力, 防止淋巴液、血液滲出, 并促進炎性滲出物的吸收, 促進致痛物質吸收, 起到良好的鎮痛效果。四步推拿法是推拿理筋手法, 每步都有側重, 一步一效, 循序漸進, 步步相扣, 起到良好的鎮痛、改善肩關節功能。第一步松可放松肩關節周圍痙攣的肌肉組織, 理氣活血；第二步松動專攻恢復正常肩肱節律；第三步可理筋整復, 滑利關節, 松解粘連組織；第四步舒筋活絡, 解痙止痛。將四步推拿法與中醫塌漬蠟療結合起到舒筋活血、通絡止痛之效, 經絡得通、氣血運行、筋膜得養、通則不痛［5,6］。結果顯示, 觀察組患者的治療總有效率高于對照組, 且JOA評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥塌漬蠟療配合四步推拿法治療粘連性肩周炎患者可促進粘連組織松解整復, 提高治療效果, 促進肩關節功能恢復, 值得臨床推廣。