含莫西沙星超短程化療方案治療復治菌陽肺結核的臨床分析

古麗巴哈爾·阿不拉合買提 娜迪熱·阿不都薩拉木

復治菌陽肺結核主要是指在首次抗結核治療6個月結束后及首次抗結核治療3個月后痰菌未轉陰的患者, 痰涂片檢查結果為陽性, 為提高復治菌陽肺結核的治療效果, 莫西沙星作為喹諾酮抗菌藥物, 據國內外各項研究, 具有較強殺滅結核菌作用。本研究探討含莫西沙星在超短程化療方案治療復治菌陽肺結核的臨床效果, 選擇符合入組條件的60例復治菌陽肺結核患者進行治療研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究課題2015年1月及2017年9月本院兩次參加國家科技重大專項課題《復發性結核病治療的研究》, 選擇收治的60例首次復治菌陽肺結核患者, 應用數字隨機分組法分為治療組和對照組, 每組30例。治療組中男13例, 女17例；年齡21～62歲, 平均年齡(41.43±15.42)歲。對照組中男14例, 女16例；年齡20～64歲, 平均年齡(41.97±15.58)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①復治菌陽肺結核主要是指在首次抗結核治療6個月結束后及首次抗結核治療3個月后痰菌未轉陰的患者痰菌持續陽性；②年齡18～65歲, 無糖尿病、肝腎功異常、嚴重心功能不全者；③患者本人知情同意, 并簽署知情同意書；④無耐藥者。本研究獲倫理學委員會批準。

1. 2 方法 治療組采取5MFxPaRfbEZ化療方案, 口服給藥, (體重>50 kg)對氨基水楊酸鈉異煙肼片(帕斯煙肼)0.3 g(3次/d)、利福布丁0.3 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)、莫西沙星0.4 g(1次/d), 總療程共5個月。

對照組采取2HRZE/6HRE化療方案, 口服給藥, 異煙肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)強化2個月, 鞏固期6個月異煙肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)4個月, 乙胺丁醇0.75 g,1次/d, 總療程共8個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 治療后, 比較兩組的病灶吸收情況、痰菌轉陰率、空洞閉合率及不良反應發生情況。病灶吸收效果判定標準［2］：顯著吸收：X線下可見病灶縮小幅度>50%；吸收：X線下可見病灶縮小幅度為30%～50%；無吸收：X線下可見病灶縮小幅度<30%, 甚至出現增大。總吸收率=(顯著吸收+吸收)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組病灶吸收效果比較 治療組的病灶總吸收率90.00%高于對照組的66.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組痰菌轉陰率及空洞閉合率比較 治療組的痰菌轉陰率86.67%、空洞閉合率83.33%均高于對照組的63.33%、56.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組病灶吸收效果比較［n(%)］

表2 兩組痰菌轉陰率及空洞閉合率比較［n(%)］

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌入侵肺部引發的肺部結核性病變, 具有較高的發病率, 患者發病后, 其肺通氣功能會受到一定的影響, 導致其呼吸系統損傷, 還具有較強的傳染性［3］。復治肺結核治療難度大, 如果不及時正確治療會給患者健康造成嚴重影響, 復治菌陽肺結核是治療后復發的肺結核, 是由于結核分枝桿菌對抗結核藥物產生耐藥性所致, 近年來,復治菌陽肺結核的發生率因結核分枝桿菌耐藥菌株的增多而出現增高趨勢, 甚至有部分結核分枝桿菌對多種藥物產生耐藥性, 近幾年我國已開展多次對復治肺結核的臨床治療研究探討, 并已取得較好經驗。

本文選擇首次復發肺結核(無耐藥)60例患者, 治療方案是以按照世界衛生組織推薦的標準治療方案為基礎, 聯合氟喹諾酮類藥物、利福布丁、對氨基水楊酸鈉異煙肼治療方案, 治療組療程為5個月, 對照組為8個月。抗結核藥物化療是肺結核的主要治療方法, 常規抗結核化療方案為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇, 可在一定程度上抑制結核分枝桿菌的活性, 對延緩患者病情具有重要作用, 但由于復治菌陽肺結核患者存在一定的耐藥性, 其結核分枝桿菌對抗結核化療藥物的敏感性不足, 療效欠佳［5-8］。近年來, 有學者提出采用抗菌藥物聯合抗結核藥物治療肺結核, 取得了一定的成效, 莫西沙星屬于常用抗菌藥物, 是一種新型的喹諾酮類抗生素, 可對病原菌DNA的旋轉酶活性和拓撲異構酶活性予以抑制, 起到顯著的抑菌、殺菌作用, 且莫西沙星應用于肺結核化療中, 通常不會與抗結核藥物產生交叉耐藥反應, 可起到顯著的增益作用, 有利于提高結核分枝桿菌對抗結核藥物的敏感性, 還可減少患者的化療總時間, 使其化療療程縮短, 有利于減少患者的治療費用, 減輕其經濟負擔［9-12］。

本研究發現, 治療組的病灶總吸收率90.00%高于對照組的66.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組的痰菌轉陰率86.67%、空洞閉合率83.33%均高于對照組的63.33%、56.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。這充分說明采用含莫西沙星的超短程化療方案治療復治菌陽肺結核切實有效, 可有效提高患者肺部病灶的吸收效果, 促使其痰菌轉陰、肺部空洞閉合, 且不會增加不良反應風險, 安全性可靠, 值得在臨床上推廣應用。

綜上所述, 采用含莫西沙星的超短程化療方案對復治菌陽肺結核患者治療的臨床效果顯著, 可有效促進肺部結核病灶吸收、痰菌轉陰、空洞閉合, 且安全性可靠。