甲亢性骨質疏松癥的治療方案研究

賈文娟 劉峰 張瑩

甲亢是一種常見的自身免疫性疾病, 導致機體分泌過量的甲狀腺激素, 從而在較大程度上降低患者骨礦物量, 對其造成較為嚴重的不良影響［1］。目前臨床中主要使用骨化三醇進行治療, 能夠有效的提升患者的骨礦物量, 增強其骨骼的韌度與強度［2］。本文將重點探討骨化三醇對于甲亢性骨質疏松癥的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月于本院治療的84例甲亢性骨質疏松癥患者, 運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組, 每組42例。對照組中男24例, 女18例；年齡43～56歲, 平均年齡(49.5±4.9)歲；病程2～6年, 平均病程(4.1±0.7)年。實驗組中男25例, 女17例；年齡44～57歲, 平均年齡(50.2±5.1)歲；病程3～7年, 平均病程(5.2±0.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①符合甲亢性骨質疏松癥的臨床診斷標準；②未患有其他骨質疾病。排除標準：由其他原因導致的骨質疏松癥狀。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬, 由家屬自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組予以常規抗甲狀腺素藥物, 即采用甲巰咪唑(德國默克公司, 注冊證號H20120405)聯合唑來磷酸進行治療, 唑來磷酸推薦劑量為4 mg, 使用100 ml的氯化鈉溶液進行稀釋, 靜脈輸注時間不得少于15 min, 注射1次/年；甲巰咪唑的起始劑量為20～30 mg/d, 1次/d；之后依據患者的實際病情進行劑量的調整, 服用2年。

實驗組在對照組基礎上予以骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司, 國藥準字J20100056)治療, 口服, 0.25 μg/次。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床治療效果, 評價標準：顯效：骨密度在較大程度上恢復；有效：骨密度在一定程度上恢復；無效：骨密度無變化。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的疼痛評分, 依據疼痛數字評分法(NRS)的相關標準進行評價, 滿分為10分, 分數越高說明患者的疼痛感越強。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組的臨床總有效率69.05%明顯低于實驗組的97.62%, 疼痛評分(5.21±1.08)分明顯高于實驗組的(2.09±0.84)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效與疼痛評分比較［n(%), ±s］

表 1 兩組患者臨床療效與疼痛評分比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 有效 顯效 無效 總有效 疼痛評分(分)對照組 42 24(57.14) 5(11.90) 13(30.95) 29(69.05) 5.21±1.08實驗組 42 33(78.57) 8(19.05) 1(2.38) 41(97.62)a 2.09±0.84a χ2/t 12.343 14.778 P<0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺激素對于維持機體的正常成長發育具有重要作用, 其濃度高低將會直接影響骨骼生長與鈣沉積狀況［3］。當甲狀腺濃度較低時, 將會在較大程度上刺激骨生長與鈣沉積,若甲狀腺濃度較高, 則將會對在較大程度上抑制骨形成, 不利于機體的骨生長, 同時還能夠對骨吸收形成較大刺激, 最終不斷的降低骨礦物量, 對其造成較為嚴重的不良影響。對甲亢患者而言, 其甲狀腺激素將會過量的分泌, 使患者產生較為嚴重的腹瀉現象, 加之對骨吸收形成較大刺激, 最終引發骨質疏松癥狀［4］。

以往臨床中主要使用常規的抗甲狀腺藥物進行治療, 例如單純甲巰咪唑, 甲巰咪唑是一種硫脲類抗甲狀腺藥物, 其主要作用機制在于通過抑制甲狀腺內過氧化物酶, 從而阻礙吸聚以甲狀腺內碘化物的氧化及絡氨酸的偶聯, 阻礙甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸合成。然而該藥物會導致患者產生較為嚴重的不良反應, 如皮膚瘙癢、血液系統異常與關節痛等,使患者承受額外病痛。隨著醫學技術的不斷發展, 目前臨床中醫生主要使用骨化三醇對甲亢性骨質疏松癥進行治療。骨化三醇能夠有效的調節患者機體的甲狀腺激素水平, 使其維持正常濃度, 從而在較大程度上改善患者的骨礦化［5］。若患者的甲狀腺分泌過多則將對維生素D產生較大的擾亂作用,進而無法使人體骨骼正常的吸收維生素D與鈣質, 從而導致骨質疏松的現象, 若將上述藥物聯合使用, 則可通過于靶器官組織細胞核上的維生素D受體結合發揮作用, 并維持甲狀腺的正常分泌功能, 從而促進人體骨骼對維生素D的吸收,最終預防骨質疏松癥狀的出現［6］。該藥物還能夠有效的促進骨細胞轉化生長因子β合成, 從而使得基質蛋白數量不斷提升, 進而為骨組織原纖維的礦化條件提供可靠保障, 增加骨吸收能力［7,8］。依據本項研究結果, 通過對患者予以骨化三醇藥物治療, 患者的臨床治療總有效率高達97.62%, 并且疼痛評分僅為(2.09±0.84)分, 主要原因在于骨化三醇能夠有效的促進骨吸收, 因而可有效的增加患者的骨礦物量, 避免發生骨質疏松現象；并且該藥物將不會對骨骼形成較大刺激, 因而能夠有效的降低患者的疼痛感, 最終使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述, 骨化三醇對于甲亢性骨質疏松癥的治療具有顯著效果, 不僅能夠提升患者的治療效果, 同時還能夠降低其疼痛感, 為臨床醫生提供可靠的治療效果, 可作為未來一段時間內治療甲亢性骨質疏松癥的主要藥物。由于樣本有限,因而關于骨化三醇對于甲亢性骨質疏松癥的治療所產生的深遠療效需要進一步觀察。除此之外, 臨床醫生仍然需要不斷加強對藥物的研究, 同時還需要不斷的開發新型治療藥物,從而為患者提供效果更佳的治療藥物。