中藥冷敷護理對火針聯合中藥內服治療帶狀皰疹的效果觀察

王艷

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性皰疹性病毒性疾病, 春秋季節是發病高峰, 好發于成人, 發病率在3.5%左右［1］。火針在止痛療效、降低皮損面積、止皰和結痂時間方面有顯著的優勢, 與中藥內服相結合, 是中醫臨床治療帶狀皰疹的一種常用方法, 但由于療效仍然不滿意,為提高其療效, 本研究旨在探討中藥冷敷護理對火針聯合中藥內服治療帶狀皰疹的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院皮膚科2016年10月～2018年1月收治的50例帶狀皰疹患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各25例。觀察組男14例, 女11例,年齡21～72歲, 平均年齡(49.25±8.14)歲；對照組男15例,女10例, 年齡20～70歲, 平均年齡(48.62±8.03)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［2］：所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》關于帶狀皰疹的診斷標準；肝經郁熱型；病程<7 d；未經抗病毒或免疫抑制劑治療。排除標準：火針點刺治療恐懼患者；有嚴重臟器系統疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1. 2 方法 兩組患者均給予火針點刺聯合中藥內服法治療。患者取平臥位或側臥位, 用碘伏消毒皰疹處, 備40 mm×0.5 mm火針, 酒精外炎加熱, 針尖紅白即可, 迅速準確地在紅斑或皰疹中央處散刺, 視皰疹數量與范圍選擇下針數, 以1皰簇為1單位, 每1簇以4～6針圍刺, 深度2～3 mm, 快刺快出, 每處刺2～3次, 擠盡皰液, 按壓40 s左右。1次/d, 10 d為1個療程。中藥內服組方為龍膽瀉肝湯加減, 白芍、黃芩、生地黃、木通、車前子、延胡索各15 g, 柴胡、山梔子、龍膽草各10 g, 當歸、板藍根各12 g, 車前子9 g, 澤瀉、紫草、甘草各6 g。水煎服, 1劑/d, 10 d為1個療程, 隔5 d開始下個療程, 直到疼痛全部消失且斑疹脫屑, 即可結束治療。兩組患者均加強常規護理措施, 包括心理疏導、飲食護理、皮膚護理等。觀察組患者在此基礎上采用中藥冷敷護理。中藥冷敷藥液組方和制備：梔子、黃柏、黃芩、沒藥、生大黃各15 g, 延胡索20 g, 用適量蒸餾水中浸泡、加熱, 紗布過濾得藥液200 ml, 放置至10～15℃。將4～8層紗布在冷敷液中浸濕,再將紗布與皮損處冷敷15～20 min, 中藥冷敷后, 即進行火針治療, 冷敷與火針治療次數相同, 均由專門護士操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 1個療程后, 對比兩組患者臨床療效及疼痛程度評分以及臨床癥狀消退時間。臨床癥狀消退時間包括止皰、結痂、脫屑及疼痛完全消退時間。療效判定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》評定［2］：治愈：皮疹完全消退, 臨床體征及癥狀全部消失, 無神經痛后遺癥；好轉：皮疹消退未完全, 但消退>30%, 疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退<30%, 疼痛未有明顯減輕。總有效率=治愈率+好轉率。疼痛程度評分判定標準：采用視覺模擬法(VAS)評分,分值為0～10分, 分值越高, 疼痛程度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛程度評分及臨床癥狀消退時間對比 1個療程后, 觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組臨床癥狀消退時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%), %］

表2 兩組患者疼痛程度評分及臨床癥狀消退時間對比(±s)

表2 兩組患者疼痛程度評分及臨床癥狀消退時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數 疼痛程度評分(分) 止皰時間(d) 結痂時間(d) 脫屑時間(d) 疼痛完全消退時間(d)觀察組 2.36±0.78a 3.31±0.82a 5.39±1.05a 10.41±1.96a 13.22±2.14a對照組 3.19±1.04 4.15±1.06 6.18±1.27 13.25±2.53 16.14±3.28 t 3.192 3.134 2.397 4.437 3.728 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在中醫學中, 帶狀皰疹即“蛇串瘡”, 主要因外感毒邪導致濕熱火毒在肌膚中蘊積或者肝氣郁結, 化火妄動, 致脾經濕熱從皮膚外溢而引發。治療原則以清熱利濕和行氣止痛為主。龍膽瀉肝湯可發揮抗炎、抗氧化、抗感染和清除有害自由基的功效, 同時能調節免疫系統, 增強胸腺重量, 提高淋巴細胞轉化能力, 使胸腔巨噬細胞能夠發揮更有效的吞噬功能［3-5］。火針可發揮針灸雙重功能, 具有引氣發散的功效,能夠以熱引熱, 以火引火, 導熱外出, 宣發腠理, 外泄火熱濕毒邪, 同時還有溫經通絡和袪腐生新的功效［6-8］。

肝結郁熱型帶狀皰疹主要表現為皮膚疼痛和皮損水皰,因此, 止痛及促使水皰結痂是主要治療目的。中藥冷敷能夠使中藥直接深入到患者病變部位, 促進藥性成分的吸收, 進而發揮治療效果［9,10］。本研究中使用的冷敷藥液組方中, 梔子、黃柏、黃芩、生大黃具有解毒袪邪、清熱瀉火和燥濕消腫之功效, 沒藥、延胡索具有活血消腫、解毒止痛之功效,增強止痛效果。組方相協, 能夠瀉火解毒、止痛燥濕, 充分發揮止痛功效, 加快水皰的收斂與結痂, 從而達到消除皮膚疼痛及治療皮損水皰之功效。本研究表明, 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組止皰時間、結痂時間、脫屑時間及疼痛完全消退時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 中藥冷敷護理顯著提高了火針聯合中藥內服治療帶狀態皰疹的效果, 縮短了治愈時間, 減輕了患者的疼痛。