血凝試驗檢測結果質量的影響因素及質量改善對策探討

張玉紅

（江蘇寶應縣中醫醫院，江蘇 揚州 225800）

0 引言

血凝試驗包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB），是臨床檢測病人的凝血系統出止血功能和血液系統疾病的指標[1]。臨床實踐發現[2]，在實施血凝試驗的時候其檢測結果很容易被外界因素影響[3]。基于此，本次研究結合相關資料和文獻對影響血凝試驗檢測結果的影響因素進行分析，同時提出相應的質量改善對策，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為2017年1月至2017年12月于我院行血凝試驗的患者134例。其中，男87例，女47例，年齡25～72歲，平均（54.32±2.15）歲。疾病類型：心腦血管疾病61例、肝病53例、其他疾病20例。

1.2 方法

儀器選用BE Thrombolyzer-XRM血凝儀。檢測前對患者的血液樣本進行收集并校正，如果樣本不合格則需要再次取樣，完成后使用配套試劑，嚴格按照使用說明進行檢驗。在檢驗過程中對離心時間、標本處理情況、放置時間和試驗材料保質期等資料進行收集，密切觀察血凝試驗結果變化。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析可知，離心時間、標本是否溶血、材料保質期和放置時間對血凝試驗檢測結果存在影響（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，離心時間、標本是否溶血、材料保質期和放置時間是影響血凝試驗檢測結果的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

通過研究發現，影響血凝試驗檢測結果的因素可以分為以下四類[4-5]，即離心時間、標本是否溶血、試驗材料和放置時間等。其中，標本因素包括標本的采集、運輸和處理等，本次研究僅針對標本處理進行研究發現，標本未溶血和溶血其檢測誤差率存在很大差異。為此，在收集標本的時候，醫護人員應保證患者處于空腹、平靜和放松狀態下，盡量采用一次性注射器，止血帶纏繞不易過緊，盡量縮短其時間，同時在置入穿刺針的時候應當做到快、準、穩，減少反復穿刺的幾率，避免對患者造成損傷。將標本注入試管后須輕柔搖勻，并立即將標本送至檢測室，減少標本放置的時間。一般情況下，從標本采集至完成檢測時間不宜超過2h。若無法在規定時間內完成檢測，則需要將標本置入冷藏室中留置備用[6]。

環境因素包括：①在處理樣本的時候，對血清離心時機的把握對于檢測結構的影響很大；②樣本采取過程中，高劑量或者低劑量抗凝劑的使用會增加血凝試驗的檢測結果出現偏差的情況；③試劑質量的好壞會影響檢測結果的準確性[7]。針對以上情況，醫護人員應當在樣本采取完成后，盡快對血清進行離心處理，及時調整實驗室溫度和濕度，同時選擇合適的抗凝劑劑量進行輔助檢查，減少檢測結果的誤差[8]。為此，醫務人員在檢測前需要對所有檢測儀器進行審核觀察，如果材料過期則需要及時更換，在裝載樣本的時候采取一人裝載一人檢查的模式，減少出現密封不當的幾率。甚至有部分患者自身因素可對檢測結果造成影響，包括：①患者配合性差，在取樣本或者檢查前無法積極配合會導致檢測結果出現誤差；②當患者合并存在其他基礎疾病或者長期服用其他藥物的時候會因為血液殘余藥物影響檢測結果。為此，醫務人員需要在檢測前詳細地為患者介紹血凝試驗的目的和重要性，增加患者的依從性，此外對于合并存在嚴重疾病或者長期使用藥物的患者進行排除，以此保證檢測結果的有效性[9-10]。

綜上所述，結合人為、環境、材料和患者自身等原因采取對應解決措施可以有效地提高血凝試驗檢測結果的準確性。