探討無創正壓通氣治療慢性肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效

石朝領，崔清濤，姚進超

（聊城市中心醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

從呼吸內科日常接診情況可知，慢性肺心病屬于發生率較大病癥類型，且主要存在于中老年群體中。在病癥長時間作用下，易促使患者出現呼吸衰竭等癥狀，進一步損傷到患者健康[1-2]。當前，借助無創正壓通氣技術對該部分患者展開治療，已逐步被臨床所重視并采用，本研究則側重對療法的具體作用展開綜合性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究按照對比治療的模式展開，所選取病例為本院在2015年1月至2018年1月所接診80例患者，參照患者入院順序，隨機選取40例。以常規方案展開各治療，即對照組；余下則需要按照無創正壓通氣治療，即觀察組。從患者構成可知，對照組由男28例，女12例構成，年齡66～78歲，平均為（69.23±1.23）歲。已患病2～5年，平均為（3.49±0.23）年。而觀察組則由男21例，女19例構成，年齡63～79歲，平均為（68.23±1.69）歲。已患病3～6年，平均為（4.83±0.67）年，對以上各數據對比可知P＞0.05。

1.2 方法

在本次對比治療過程中，對照組完全按照常規方式開展各方面治療，即合理使用抗炎類藥物展開抗炎治療，并按照對癥用藥的方式對患者咳嗽、呼吸道痙攣等進行改善。而觀察組則需要輔助展開無創正壓通氣治療。所用設備為無創正壓通氣呼吸機，按照S/T模式展開治療，結合患者具體情況對面罩加以選定。治療中，需指導患者保持仰臥位，并將呼吸頻率設定為15次/min，對應氧流量則控制在7L/min左右，氧濃度控制為33%左右。針對首次接受治療的患者，需將吸氣壓控制為10cm H2O，而呼氣壓控制為4cm H2O，治療中需對患者病癥變化情況密切進行觀察。綜合患者臨床癥狀變化情況以及血氧飽和度針對設備參數進行調整。在治療期間需結合患者具體情況針對通氣次數以及單次治療時間進行控制，每日進行2次，共進行2周治療。且在對比研究中，兩組均不額外借助其他藥物或者設備進行治療。

1.3 觀察指標

研究中需對兩組血氧分壓以及二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率以及LVEF以及SV心功能指標進行統計[3-4]。同時，需要對患者治療前后心房利鈉肽水平加以統計。

1.4 統計學方法

研究中與兩組有關各方面數據都借助SPSS 19.0展開處理，計量數據由均值±標準差表示，結合t檢驗，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氧分壓以及二氧化碳分壓對比分析

結合檢測對比可以發現，在治療前，兩組在血氧分壓以及二氧化碳分壓方面，兩組無顯著差異，P＞0.05。而在治療后，觀察組存在有顯著優勢，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后血氧分壓以及二氧化碳分壓對比分析（±s）

表1 兩組治療前后血氧分壓以及二氧化碳分壓對比分析（±s）

組別 例數 血氧分壓（kPa） 二氧化碳分壓（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組4040 t P 7.28±0.237.11±0.182.0180.9288.34±0.237.73±0.119.8370.0018.93±0.238.43±0.541.6290.8377.48±0.738.02±0.3411.2790.000

2.2 兩組治療前后呼吸頻率以及心率對比分析

結合對兩組患者在治療前后呼吸頻率以及心率對比可以發現，在治療前兩組不存在有明顯差異，而在治療后，觀察組存在有顯著優勢，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率以及心率對比分析（±s）

表2 兩組治療前后呼吸頻率以及心率對比分析（±s）

組別 例數 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組4040 t P 36.23±1.0735.78±1.232.7120.89325.23±1.3231.65±1.0712.0830.001104.5±3.56105.67±2.021.7920.83983.24±1.4397.56±2.0711.7290.000

2.3 兩組LVEF以及SV心功能指標

在治療前，對比兩組LVEF以及SV心功能指標可知不存在有顯著差異P＞0.05，而在治療后，觀察組則明顯優于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組LVEF以及SV心功能指標對比（±s）

表3 兩組LVEF以及SV心功能指標對比（±s）

組別 例數 LVEF（%） SV（ML）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組4040 t P 39.23±1.3238.23±1.881.0280.87351.02±1.7742.03±1.2312.0830.00060.23±3.5661.23±2.232.0120.73979.23±1.7371.82±3.0211.8290.000

2.4 兩組患者治療前后心房利鈉肽統計

結合對患者在治療過程心房利鈉肽對比可知，兩組患者均得到有效改善，但觀察組改善情況存在有明顯優勢，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組治療前后心房利鈉肽對比（±s, pg/mL）

表4 兩組治療前后心房利鈉肽對比（±s, pg/mL）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組對照組40408.08213.0840.0000.000 t P 327.83±1.02318.72±1.371.0820.782234.91±1.72289.37±1.2911.7290.001

3 討論

呼吸系統疾病在臨床一直保持有極高的發生率，且結合近幾年臨床實際可以發現，在吸煙等不良生活習慣等因素的綜合作用下，呼吸系統疾病的臨床發生率正以極快的速度在增加。其中，慢性肺心病為常見呼吸系統疾病中最為常見、且治療難度較大病癥。該癥治療周期較長，將對患者日常生活造成嚴重影響，對患者日常生活、工作等造成嚴重影響。從大量病例資料可以發現，70%以上慢性肺心病均建立在COPD的基礎上，在病癥長時間的作用下，會促使患者出現肺血管阻力異常上升，最終表現為肺動脈高壓，間接使得患者心室結構受到影響，導致其正常心功能受損[5-7]。若患者未能得到及時有效治療，更可能促使患者發生呼吸器官功能衰竭的情況，甚至促使患者喪失生命。呼吸衰竭為該類患者最常見合并癥，因其體內二氧化碳分壓上升，且氧分壓降低，易促使患者存在意識障礙等表現，對患者健康造成更為嚴重損傷。老年群體為該癥主要病發對象，且在病發早期不存在典型臨床癥狀，診斷難度較大，患者年齡越大，且機體功能代謝情況以及免疫能力均存在有一定程度降低，在感染反復作用下，將很容易導致患者器官功能受損[8-10]。

當前，按照無創正壓通氣的方式對該癥展開治療已逐步于臨床得到推行。在該治療方案的作用下，因未進行人工氣道切開，患者可自主針對呼吸頻率進行控制。因該治療模式不會對患者造成額外創傷，治療中患者舒適感較好，且不需要額外使用麻醉藥物。此外，因呼吸功能以及氣道峰壓均較低，可有效防止出現過度通氣的情況，整個治療過程操作較為簡單，可實現對患者在治療過程中感染以及反復插管的有效控制，促使患者各方面癥狀在短時間內得到恢復。另一方面，因該部分患者肺泡彈性降低，存在有氣道受限的情況。在肺充氣過度的情況下，很容易導致呼吸肌呈現出機械不利的狀態，即呼吸肌疲勞。呼吸衰竭癥狀若未能在短時間內得到改善，將增加患者出現高碳酸血癥、低氧血癥的發生率[11-13]。早在Ying J[14]研究中已經指出，在無創正壓通氣的作用下，可促使該部分患者各方面臨床指標在短時間內得到改善，與未接受無創正壓通氣治療患者相比，且綜合療效更佳。在本次研究中，結合對患者呼吸功能指標以心功能指標對比可以發現，觀察組恢復情況均優于對照組，由此可見該治療方式的有效性。此外，心房利鈉肽為人體中較為重要的循環激素，由人體心房肌細胞分泌，其功效則主要表現在血管舒張、改善血壓水平的層面上，與慢性肺心病存在有密切關聯。早在Chu WL[15]研究中已經發現，結合對慢性肺心病患者心房利鈉肽水平進行測定，可針對患者恢復情況進行有效評估。在本次研究中，我院就結合心房利鈉肽針對患者恢復情況進行分析，觀察可知兩組患者在治療后該指標均得到有效改善，但觀察組改善程度更為顯著，充分證實無創正壓通氣治療在改善肺心病合并呼吸衰竭患者中的多方面優勢。

總之，針對慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，按照無創正壓通氣治療實施治療，可促使患者各方面癥狀在短時間內得到改善，可作為臨床處理該癥的主要方案，促使患者恢復，提升綜合醫療效率。