不同腹腔鏡術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床對比分析

佟海燕，孫麗娟，劉云霞，孫云芬，張麗娟，丁淑云，王曉玲，朗倩

（1.河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299；2.河北省唐山市曹妃甸區(qū)疾病控制中心，河北 唐山 063299）

0 引言

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫泛指子宮內(nèi)膜組織，包括腺體和間質(zhì)等出現(xiàn)在子宮體以外的部位，好發(fā)于生育年齡婦女，具有較高的患病幾率，其病變范圍廣泛、形態(tài)多樣，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度還會形成子宮粘連或不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。本次研究對兩組腹腔鏡術(shù)式效果做一對比，分析兩組術(shù)式的有效性和安全性，以此為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年7月至2016年7于唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的OEM患者80例，參照電腦隨機法分為研究組和對照組。其中，研究組40例，年齡24～37歲，平均（31.25±1.32）歲；對照組40例，年齡23～39歲，平均（31.68±1.41）歲，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①囊腫部位為單側(cè)；②年齡＜40歲；③術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹患者；④術(shù)后經(jīng)臨床病理活檢確診；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在內(nèi)分泌疾病；②月經(jīng)周期紊亂；③隨訪失聯(lián)；④患者術(shù)前使用過激素類藥物。

1.3 方法

患者均行氣管插管全麻，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力控制在15mmHg左右，術(shù)中不采用中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后常規(guī)使用吸收縫線縫合和塑形。對照組采用直接囊腫剝離術(shù)治療，即術(shù)野充分暴露后分離盆腔粘連組織，于未破裂囊腫外做一1cm左右切口，充分沖洗破裂囊腫，直至卵巢皮質(zhì)和囊腫交界處暴露后將囊腫壁組織進(jìn)行剝離。研究組采用注水分離囊腫剝離術(shù)治療，即充分洗凈囊腫內(nèi)容物候，使用穿刺針置入囊腫壁間隙并注水50～60mL，確保囊腫壁和卵巢皮質(zhì)能正常分離，余下操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者臨床指標(biāo)變化，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵泡數(shù)量和卵巢組織陽性情況，卵泡數(shù)和陽性率檢出采用標(biāo)本制備，于顯微鏡下觀察有無附著卵巢組織等，所有標(biāo)本閱片醫(yī)師為同一人；②于患者術(shù)前和術(shù)后1月利用化學(xué)發(fā)光法對兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）變化水平進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)變化對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和對照組對比無顯著差異（P＞0.05），研究組卵巢組織陽性率和卵泡數(shù)優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)變化對比[±s,n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后各項性激素水平變化對比

研究組術(shù)后各項性激素水平改善程度優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后各項性激素水平變化對比（±s）

表2 兩組手術(shù)前后各項性激素水平變化對比（±s）

指標(biāo) 時間 對照組（n=40）研究組（n=40） t P FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（pg/mL）AMH（ng/m）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后7.42±1.5310.25±2.036.24±1.326.87±1.51120.58±12.14108.25±11.524.13±1.172.53±0.747.41±1.4812.63±2.156.25±1.317.75±1.67121.08±12.3691.15±10.344.08±1.151.62±0.530.0305.0910.0342.4720.1836.9870.1936.3230.9760.0000.9730.0160.8560.0000.8480.000

3 討論

OEM致病因素相對復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為OEM的發(fā)病主要包括四種[5]，①內(nèi)膜種植：脫落的內(nèi)膜碎片于新的位置移植生長；②直接蔓延；③組織生化：由卵巢生發(fā)上皮或者盆腔腹膜等分化而來；④靜脈護(hù)淋巴管遷移：頸靜脈或淋巴管轉(zhuǎn)移到子宮以外部位。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計[6]，我國孕齡期女性O(shè)EM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，是現(xiàn)階段造成女性不孕的主要原因之一。腹腔鏡囊腫剝離術(shù)是治療OEM的首選治療方式，包括撕拉、電凝等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用電凝或者撕拉方式很容易因為剝離不盡或者過度而出現(xiàn)止血困難的情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。

傳統(tǒng)直接囊腫剝離術(shù)在術(shù)中很容易損傷患者卵巢基質(zhì)或者血管，不利于患者預(yù)后。注水分離法是一種新型的腹腔鏡術(shù)式，相較于傳統(tǒng)囊腫剝離術(shù)，注水分離可以通過和囊腫囊壁與正常卵巢組織之間加壓注水形成一種水墊，并以張力增強囊壁組織的自然分離[8]。此外，在注水之后可以保證囊腫剝離更為徹底，還能降低和避免對其他組織的損傷，減少患者術(shù)中出血量，保證手術(shù)的安全性。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組卵泡數(shù)和組織陽性率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明注水分離可以有效的減少對卵巢組織的損傷；而研究組各型性激素指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明注水分離可以有效的恢復(fù)卵巢正常功能，可滿足存在生育要求的患者[9-10]。

綜上所述，在OEM的治療中應(yīng)用腹腔鏡注水分離囊腫剝除術(shù)效果顯著，安全性高，值得推廣。