責任制整體護理在糖尿病護理服務中應用效果評價

陸敏芳，翁秀紅

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

0 引言

糖尿病難以根治，并發癥多，患者發病后需要長期接受治療，控制病情發展。而觀察發現，在疾病治療期間存在多種因素可能對患者疾病治療效果產生影響，需要加強控制[1-2]。長期臨床實踐證實，高質量的護理服務在改善糖尿病患者疾病控制效果中發揮著重要作用[3-4]。為進一步改善糖尿病患者護理服務質量，我院為糖尿病患者制定了責任制整體護理模式。本研究主要探討該種護理模式的應用效果，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性抽取我院2016年5月至2017年11月收治的108例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）糖尿病診斷結果符合WHO提出的2型糖尿病診斷標準[5]；（2）既往無精神疾病史，認知功能正常。排除標準：（1）合并患有免疫系統疾病；（2）已合并發生糖尿病并發癥。應用單雙號法將108例患者隨機、平均分為試驗組和對照組。試驗組中，男26例，女28例，年齡48～74歲，平均年齡（61.30±4.11）歲，糖尿病病程1～6年，平均病程（3.35±0.42）年。對照組中，男23例，女31例，年齡45～75歲，平均年齡（61.28±4.05）歲，糖尿病病程1～7年，平均病程（3.28±0.45）年。統計學處理結果顯示兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究在通過倫理委員會審核后實施，研究對象家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

予以對照組常規護理，包括用藥指導、飲食指導、健康教育等。

予以試驗組責任制整體護理，具體內容包括：（1）結合患者病情和科室護理人力資源情況，成立責任制整體護理小組，每組至少4名護理人員，由職稱最高的護理人員擔任小組組長。護士長對各護理小組進行責任制整體護理培訓，使各小組完全掌握護理流程和護理方法。（2）護士長分配各小組的護理任務，每個護理小組負責8～10例患者的護理服務。各護理小組組長對組內護理人員的工作內容進行劃分，由組內一名臨床經驗豐富、護理技巧豐富的護理人擔任責任護士，責任護士負責患者的搶救護理、治療護理等工作，其余護理人員均為輔助護理護士，負責清點藥物、為患者發放藥物，對患者實施生活護理、病房基礎護理。（3）護理小組組長帶領組內護理人員對患者實施護理，與護理人員共同討論護理計劃，為患者制定個體化護理方案，監督護理人員各項護理服務的實施質量，及時指出存在的問題，給予改進指導。本研究對患者實施的護理服務包括病情嚴密監測、呼吸道護理、病房環境護理、飲食干預、用藥干預、健康教育、心理護理等，根據患者對臨床護理的需要，采取針對性護理措施。

1.3 觀察指標

本研究選取的觀察指標為：（1）護理前后的血糖達標率；（2）護理結束后3個月的治療依從性、疾病自我管理能力。

血糖達標判定標準[6]：參照《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》制定血糖達標標準。空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L即判定為血糖達標。

治療依從性評價標準：根據患者用藥情況進行完全依從、部分依從和不依從三級評價。（1）完全依從：患者能夠遵醫囑按時、按量用藥；（2）部分依從：患者在嗒然的監督下能夠按時、按量用藥；（3）不依從：患者不遵從醫囑用藥或拒絕用藥。治療依從率=（總例數－不依從例數）÷總例數×100.00%。

疾病自我管理能力評價標準[7]：應用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）進行評價。該量表中共包括12個條目，每個條目的評分范圍均為0～7分，總分評分范圍0～84分，評分越高表示患者的疾病自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理前后的血糖達標率比較

試驗組患者護理前的血糖達標率為35.19%，與對照組患者的37.04%比較差異不明顯（P＞0.05），護理后的血糖達標率為92.59%，較對照組患者的70.37%高（P＜0.05），見下表。

表1 兩組護理前后的血糖達標率比較（n,%）

2.2 護理結束后3個月的治療依從性比較

兩組護理結束后均獲得為期3個月的有效隨訪，試驗組護理結束后3個月的治療依從率為94.44%，高于對照組患者的81.48%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理結束后3個月的治療依從性比較（n,%）

2.3 護理結束后3個月的疾病自我管理能力比較

試驗組患者護理結束后3個月的疾病自我管理能力評分為（73.86±4.02）分，高于對照組患者的（68.11±4.17）分（t=7.295；P=0.000）。

3 討論

上文已經闡述，糖尿病的疾病特點使得患者對臨床護理的需求較為迫切，而醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變對護理工作提出了更高要求，傳統的護理服務模式已經難以滿足糖尿病患者的護理需求[8-10]。為保障糖尿病患者的護理服務質量，近年來我院不斷汲取國內外優秀的護理實踐經驗，并結合科室實際情況為糖尿病患者制定了責任制整體護理模式。本研究對該護理模式的應用效果進行評價發現，試驗組患者護理后的血糖達標率以及護理結束后3個月的疾病治療依從率、疾病自我管理能力評分均明顯高于對照組患者。由此得出，責任制整體護理在糖尿病護理服務中的應用，不僅能夠提高護理服務質量，還能增強患者的自我保健意識和自我保健能力，有利于延緩患者病程。

分析本研究得到上述結果的原因可能為：（1）責任制整體護理模式成立護理小組，各護理小組分別負責固定幾例患者的臨床護理，小組組長安排各級層護理人員的崗位職責，使各崗位工作內容環環相扣，能夠保障使患者護理服務的連續性、整體性。（2）護理小組組長科學分工，并監督護理服務的實施，將傳統被動的護理服務轉變為積極、主動的護理服務，能夠激發護理人員的潛能，提高護理人員的工作積極性。同時低年資護理人員能夠在小組護理中掌握更多護理理論知識和護理操作技能。（3）該護理模式強調患者為護理服務的中心，采取的護理措施均結合患者的病情和優秀護理經驗所制定，針對性能夠得到保障，繼而能夠有效避免常規護理服務的盲目性，提高護理效率和護理質量。

總結本研究所得結果和結論得出，責任制整體護理在糖尿病臨床護理服務中的應用，不僅能夠進一步改善糖尿病整體護理服務質量，還能增強患者的自我保健意識，提高患者的疾病管理能力，對患者疾病控制的積極作用明顯優于常規護理，值得各大醫院參考和借鑒。