傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

丁艷

（新疆阿勒泰地區福海縣人民醫院，新疆 阿勒泰 836400）

0 引言

子宮肌瘤（Fibroid）是育齡期女性較高發的一種婦科腫瘤，癌變率雖不高，僅為0.4%～0.8%[1]，但仍應引起重視。針對無典型癥狀表現的子宮肌瘤通常無需特殊處理，但對于伴嚴重出血、局部壓迫等癥狀者則應盡早實施治療[2]。目前臨床對子宮肌瘤的手術治療主要有傳統開腹手術、腹腔鏡手術兩種方式。2017年6月至2018年6月，我院嘗試對126例子宮肌瘤患者使用上述兩種手術剔除肌瘤，旨在探討何種手術對子宮肌瘤更具治療價值，現詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選擇的126例子宮肌瘤患者資料來源于2017年6月至2018年6月，入選患者均接受B超、宮頸細胞學等系統檢查后確診，知曉此次實驗內容且已簽署同意書，無相關手術禁忌證。年齡25～42歲，平均（31.2±3.2）歲；受教育水平：初中以下42例，高中50例，大學以上34例。按隨機數表法劃入對照組（n=63）與研究組（n=63），兩組間各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

對照組接受傳統開腹手術處理，按常規標準開腹后，經子宮體部給予垂體后葉素6U注射，再于肌瘤突出部位將子宮肌層切開，將肌瘤剔除，完成后視情況對肌壁進行間斷縫合或分層縫合等處理。研究組在腹腔鏡手術下剔除肌瘤，經常規消毒、鋪單后，患者在仰臥體位下接受氣管插管全麻，并建立CO2氣腹（腹內壓12mmHg），橫向弧狀切口（長度1.0cm）定位于臍孔上緣，依次置套管及腹腔鏡，鏡下全面了解患者的盆腹腔狀況，重點觀察肌瘤的病變情況；于右下腹麥氏點與左側相應位置做切口，長度分別為0.5cm和1.0cm，于臍孔左側8cm處做另一切口，長度為0.5cm；給予舉宮器放置，以方便完全顯露肌瘤位置。取垂體后葉素6U經宮體注射，并利用電鉤將肌瘤突出部位的假包膜及瘤體進行切除，利用抓鉗將瘤核緩慢拉出，將肌瘤完整剝除，完成后給予雙極電凝止血、瘤腔縫合等處理，若肌瘤體積過大，則需先粉碎后再逐一取出[3]。

1.3 評估項目

記錄兩組的手術指標包括：①手術時間；②術中出血量；③術后肛門排氣時間；④體溫恢復時間；⑤住院時間；⑥手術并發癥率。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理。采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，則表示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組方案對手術臨床指標的影響

研究組除手術時間與對照組相比無統計學意義（P＞0.05）外，其余指標包括術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等均顯著優于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

表1 兩組方案對手術臨床指標的影響（±s）

表1 兩組方案對手術臨床指標的影響（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后肛門排氣時間（h） 體溫恢復時間（h） 住院時間（d）對照組（n=63） 105.43±12.35 87.69±10.48 24.92±5.08 33.16±4.08 7.81±2.02研究組（n=63） 107.51±12.28 75.13±8.75 15.25±4.13 24.35±3.81 4.72±1.83

2.2 兩組方案對手術安全性的影響

兩組實驗期間均有出現切口疼痛、切口感染等并發癥，但研究組總發生率顯著低于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床較常見的一種良性腫瘤，有資料顯示其罹患率在30%左右，且多見于30～50歲女性[4]。該病的治療主要有藥物保守療法、外科手術療法2種，其中藥物保守治療能夠在短期內緩解患者相關癥狀，但并無法實現對子宮肌瘤的根治，因此目前產科臨床多倡導以手術治療為主，以藥物治療為輔的治療方式[5-6]。

傳統開腹手術在既往臨床治療子宮肌瘤上發揮著重要作用，但其創傷較大，術中出血量較多，往往會造成患者術后恢復緩慢的問題[7-8]。腹腔鏡手術是近10年發展最迅速的一種微創技術，由于具有創傷小、出血少、術后恢復快及安全性高等特點，自應用以來一直深受青睞。對子宮肌瘤患者采取該手術治療，還能夠有效保留患者的生育能力，大大降低了子宮全切的概率[9-10]。本實驗結果顯示，研究組在使用腹腔鏡手術處理肌瘤后，該組除手術時間外，其余臨床指標相比對照組均顯著改善，術后并發癥發生率降至3.2%，明顯優于對照組。但腹腔鏡手術的適應證較窄，因此對于多發性肌瘤、子宮增大＞12周肌瘤的治療，筆者建議采取開腹手術治療，以保障手術效果。

綜上所述，相比傳統開腹手術，對子宮肌瘤患者施以腹腔鏡手術治療有更確切的臨床效果，并且手術安全更有保障，值得推薦。