優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質量的影響

許莉，余金鳳

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

急性腦梗死（ACI）患屬于老年病人中多發的神經系統病變，會對病人的神經功能和肢體功能造成損害，從而降低其生活質量[1]。早期對病人采取溶栓治療可以提高其預后療效[2]。我們選取本院82例急性腦梗死病人進行優化急診護理流程，臨床效果滿意，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月來我院進行治療的急性腦梗死病人82例，男46例，女36例；年齡49～74歲，平均（60.59±11.57）歲；合并高血壓15例，糖尿病24例，冠心病14例；疾病種類有單灶性腦梗死43例，腔隙性腦梗死39例。用隨機數字表法平均分成研究組和對照組。病人均通過120來我院，且經過急性溶栓治療，經比較，兩組病人在性別、年齡等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

給對照組病人給予普通急診護理：病人被接到醫院后相關護理人員要盡早趕到現場，并檢測病人血壓、血糖、體溫等指標，根據醫囑為病人建立靜脈通道、吸氧和給予心電監護等措施。研究組給予優化急診護理措施，內容如下。

1.2.1 優化的急診護理流程

使急性腦梗死病人搶救流程規范化：成立急性腦梗死急救病人搶救小組。醫院組織成立聯絡中心，選取有關病區護士長作為小組協調員，負責協調組內各部門等的工作。設立急救流程：內容有預檢、評估、影像、轉運、治療準備等方面。制定時間跟蹤表：全程追蹤腦梗死病人從到急診的時間到給予溶栓治療，并建立電子檔案，使得每個環節都有據可查。開通綠色通道盡早分診病人到搶救室進行搶救，開啟腦梗死治療應急流程，并迅速聯系各科急救成員，使病人盡快得到救治，隨后告知病人家屬依照醫院流程辦理住院手續。設立急性腦梗死急救單元，對于內部急診溶栓治療藥物、規范護理流程、體質量和藥物劑量換算表等一些內部急救措施要給予完善。此外，為病人做好急救準備，以減少對病人治療時間，還要留出備用病床、準備治療藥物和心電圖等[4]。

1.2.2 評估患者病情

接診護士遵循“定責、定位、定人、定時”原則，態度和藹，語氣柔和，鎮靜有序接診患者及親屬，評估患者生命體征，觀察面色、瞳孔、神志、意識、心率、呼吸、脈搏、肢端循環等，產生親切感，佩戴手腕帶，迅速送人急診搶救室；向家屬或患者詢問生活習慣、應用藥物、既往病史、起病時間等，盡快收集主觀、客觀資料，講述病情概況時保證思路清晰，協助制定AcI治療方案，配合急救時保證護理有條不紊、果斷迅速、準確有效、動作嫻熟，注意做好搶救護理記錄，具體到時、分。

1.2.3 執行醫囑

協助患者平臥或側臥位，抬高頭部15°～30°；清理呼吸道及口腔分泌物，預防肺部感染；氣管插管氣囊適度充氣，避免漏氣或充氣過量，吸氧；翻身或搬運時避免頭部活動，預防耳廓壓瘡出現高熱癥狀應用退熱劑，更換被汗液浸濕的床褥、衣物，強化保暖，補充水分，預防感冒；建立2條以上靜脈通路，應用脫水藥物，溶栓藥物劑量精確，嚴密監測血壓與凝血功能，防止血壓突升突降，保護腦組織及預防發生腦出血；如雙側瞳孔、視乳頭、意識及光反應，警惕灌注損傷；操作時向患者解釋治療目的、原因，消除疑惑、恐懼等心理反應，對于不配合搶救或煩躁、恐懼的患者必要時給予鎮靜藥物。

1.2.4 辦理住院手續及繳納相關費用

協助醫生向患者及家屬解釋輔助檢查目的、意外風險，詢問過敏史，了解患者對碘海醇、優維顯、泛影葡胺等造影劑過敏史，獲得患者及家屬知情同意并簽名。

1.2.5 轉送患者

進行檢查或入住病區、手術室，共擔醫療風險；轉運前評估病情并交代病區護士，對生命體征指標不穩定、昏迷患者持續通過補液及吸氧等維持循環、呼吸功能相對穩定、SpO2＞95%，避免強行轉運或倉促轉運；通知電梯備專梯接送[5]；聯系病區護士，告知患者病情，準備相關物品，安排臨床經驗豐富、專業技能過硬的護士陪同轉運；轉運途中保證車床平穩，防止碰撞或大幅度搖擺、劇烈震蕩、顛簸，妥善固定輸液管、引流管、尿管等管道，保證絕對臥床，正確擺放穿刺部位，配備氧氣瓶、抽吸器、除顫儀、面罩、壓舌板、舌鉗、開口器、呼吸囊、插管喉鏡等急救物品[6]；轉運到相關病區后，交接管道標志、生命體征、搶救藥物、家屬告知、病歷資料等，填寫交接單；需要實施急診手術患者需做術前用藥、皮試、置人尿管或胃管、備皮等術前準備。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組病人的急救效率（死亡率和殘疾率）、生活質量（用漢化版SF-36量表[7]在治療6個月后進行調查，其分數和生活質量成正比）和對護理工作的滿意度進行比較。

1.4 統計學處理

本實驗所得數據均用統計學軟件SPSS 13.0進行處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以（P＜0.05）代表差異顯著，且統計學有意義。

2 結果

研究組病人的死亡率和殘疾率都明顯低于對照組，且（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比價[n(%)]

研究組病人的生活質量和滿意度明顯優于對照組，且（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較（±s）

表2 兩組患者的臨床效果比較（±s）

組別 例數 生活質量 患者滿意度對照組 41 45.34±2.12 90.44±2.12研究組 41 75.33±2.84 96.39±2.92 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

ACI與血脂、血流動力、血液性質異常有關，誘因包括腦動脈管壁變硬變厚、喪失彈性，管腔縮小、狹窄閉塞、痙攣，斑塊破裂、形成腦血栓、栓子脫落等，可引起缺血性生理病理變化，引發腦水腫或顱內高壓，加重代謝紊亂、軟化壞死，釋放炎性因子，可能轉化為腦出血。在搶救ACI患者時應盡快評估病情、縮短接診至治療開始的時間，保證整個護理過程得心應手及忙而不亂，改善ACI預后。目前公認的治療急性腦梗死的有效方法是溶栓治療[8-10]，但因為時間限制，采取規范化護理流程融合治療尤其重要。因此，對本實驗對該類病人采取優化急診護理流程，在病人就診的各個環節中安排好護理操作和內容，配合良好，以便縮短治療前的時間，使病人可以盡早得到溶栓治療。本實驗示：從急救效率來看，優化急診護理流程可以縮短溶栓病人的準備和治療時間，且在溶栓治療后給予相應的康復治療措施，從而降低急性腦梗死病人的死亡率和殘疾率；從病人生活質量和病人護理滿意度來看，優化急診護理流程可以明顯改善病人的生活質量和提高病人的護理滿意度。綜上所述，優化急診護理流程可以降低急性腦梗死病人的死亡率和殘疾率，也可以提高病人的生活質量和病人對護理的滿意度。因此，值得在臨床上廣泛推廣和使用。