非典型抗精神病藥對老年患者認知功能的影響

付玉忠，佟久芬，牛俊紅

（河北省唐山市開灤精神衛生中心，河北 唐山 063001）

0 引言

認知功能障礙作為精神分裂癥的特征之一，通常多表現在患者的執行能力、言語、記憶力等方面的損傷[1]。本次研究主要對非典型抗精神病藥對老年患者認知功能的影響展開討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年7月我院收治的60例老年患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[2]對精神分裂癥的診斷。對照組患者中男18例，女12例，年齡54～75歲，平均（64.5±10.5）歲，病程1～3年，平均（2.0±1.0）年，給予典型抗精神病藥物治療。實驗組男16例，女14例，年齡53～76歲，平均（64.5±11.5）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.5）年，給予非典型抗精神病治療。所有患者家屬對本次研究均知情同意，由我院倫理委員會批準，兩組基本資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予典型抗精神病藥物治療，行奮乃靜片（生產企業：上海朝輝藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021083）口服給藥，以2～4mg/次小劑量開始，2～3次/d；以后每隔1～2d增加6mg，根據患者病況逐漸增至常用治療劑量20～60mg/d；并維持劑量10～20mg/d，持續治療2個月[3]。實驗組給予奧氮平（生產企業：常州華生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030512）治療，起始劑量10mg/d，1次/d，與進食無關；治療過程中根據患者的臨床狀態調整劑量為5～20mg/d，在經過適當臨床評估后，即可增加至10mg/d常規劑量之上；但需要注意，加藥間隔不少于24h；在停止用藥時應逐漸減少劑量[4]，持續治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察所有患者在不同方式用藥治療前后的認知功能障礙改善情況：①PANSS評分。通過對陽性量表因子（情感遲鈍、情感交流障礙、情緒退化等）、陰性量表因子（焦慮、抑郁、緊張、定向障礙、意志力障礙等）及一般量表因子（情感不穩、延遲滿足困難等）中的項目進行評定，以7級評分為準，得分越高則表明患者精神分裂程度越嚴重。②WMS-RC評分[5]。通過對患者言語部分（知識、算數、領悟、詞匯、相似性與數字廣度）與操作部分（數字符號、木塊圖、圖畫填充、圖形拼湊與圖片排列）檢測來評估患者的認知功能，若評分較治療前有提高，則表示患者認知功能有改善。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 20.0軟件分析與處理，計量數據資料均行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

經兩組數據相比較，兩組患者經用藥治療前PANSS與WMS-RC認知總分均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后較之治療前均有改善，且實驗組PANSS評分低于對照組，WMS-RC認知總分高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后認知功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后認知功能情況（±s）

組別 例數 PANSS總分 WMS-RC認知總分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 71.5±12.6 50.1±12.1 221.5±44.8 234.7±60.1實驗組 30 72.3±13.4 38.2±10.3 216.4±41.5 268.5±56.3 t 0.238 4.102 0.457 2.248 P 0.813 0.000 0.649 0.028

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，生活與工作壓力不斷增大，精神分裂癥的發病率開始呈不斷增長趨勢。認知功能障礙作為精神分裂癥的主要癥狀之一，它主要表現在對患者注意功能、記憶功能與執行功能的損害上[6-7]。尤其是對于老年患者而言，發生精神分裂癥的幾率更高，這主要是因為老年人隨著年齡增長，其身體各項器官功能逐漸減退，自身恢復調節能力降低[8]，這無疑對老年患者的日常生活與身體健康均造成了嚴重威脅。奮乃靜片作為一種常用的典型抗精神病藥物，多用于具有幻覺妄想、思維障礙或是焦慮激動等臨床癥狀的治療中，其藥理作用與氯丙嗪相似，抗精神病作用主要與其阻斷與情緒思維有關的中腦邊緣系統及中腦-皮層通路的多巴胺受體有關，同時由于該藥物鎮靜作用不明顯，因而對患者血壓的影響不大。而奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，它通過與多巴胺受體、膽堿能受體與5-HT受體的相互結合，從而產生拮抗作用，在用于精神分裂癥的治療中不會產生嚴重精神抑制癥狀或是遲發性障礙等癥狀。另一方面，將奧氮平用于重度狂躁發作的治療中，其治療效果顯著，且能夠用于預防雙相情感障礙的復發[9]。這對于改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀與一般病理癥狀均具有良好的效果，對于改善患者認知功能損傷有著積極作用。在本次研究中，實驗組患者通過運用奧氮平治療后，其PANSS與WMSRC認知總分相較于行典型抗精神病藥的對照組改善效果更理想。在姚翔[10]的研究中，通過對50例老年精神分裂癥患者行奧氮平治療后，患者治療前后認知功能均有改善，且PANSS認知評分明顯降低，與本研究結果相符。因此在對老年精神分裂癥患者治療中應用非典型抗精神病藥，其臨床應用價值顯著，有利于改善患者認知功能障礙。

綜上所述，對老年精神分裂癥患者行非典型抗精神病藥治療，能改善患者認知功能障礙，提高臨床治療效果，值得廣泛應用。