評價綜合護理干預在慢性肝炎合并糖尿病治療中的應用價值

賴豐芳，羅玥

（福建省廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

0 引言

慢性肝炎（Chronic Hepatitis）是指由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等侵犯所引發的一類感染性肝病，可隨病情發展繼發肝源性糖尿?。―M），從而加重對患者肝功能的損害[1]。因此，針對慢性肝炎合并DM患者，應爭取早確診、早治療與干預，以控制患者病情發展，提高其生存質量。2017年7月至2018年7月，我科在部分慢性肝炎合并DM患者中試驗性開展綜合護理指導，效果較滿意?，F詳細作出表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例實驗對象由我科收治于2017年7月至2018年7月，均經臨床系統檢查后證實為慢性肝炎合并DM，患者均知曉本實驗內容，且已簽署同意書。其中男28例，女24例，年齡29～62歲，平均（38.7±4.6）歲；按隨機數表法劃分患者入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（26例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規基礎護理，包括入院介紹、指導患者完善肝功能及血糖檢查、對癥處理合并癥等措施。Ⅱ組在上述常規處理下接受綜合護理指導，包括如下。

1.2.1 心理情緒安撫

與患者建立有效的溝通，了解和評估患者的情緒狀況，安慰、鼓勵患者，給予適當的情緒安撫和疏導，使患者逐步克服負面心理。同時在溝通過程中增加音樂療法，以放松患者情緒，增強安撫效果[2]。

1.2.2 精神認知教育

鼓勵患者參與定期開設的專題講座，向全體患者發放專題教育手冊，通過口頭、書面等方式，向患者及家屬介紹慢性肝炎、糖尿病的相關病理知識、護理方法、治療流程及住院注意事項等，讓患者對自身病情有一個全面的把握，從而更積極地參與到治療與護理工作中。

1.2.3 運動與飲食指導

根據患者飲食習慣、病情特點，為其量身定制飲食計劃，囑患者合理控制飲食，少食多餐，每日多攝取高蛋白、高維生素及高熱量的食物，以促進肝細胞的再生及修復。每日餐后可適當進行有氧運動，如慢走、做體操等，并規范作息時間，保證有充足的時間睡眠，以增強體質，改善肝臟血氧供應[3]。

1.2.4 用藥指導和監測

向患者介紹各種降糖藥、保肝藥的用法用量與配伍禁忌，重點強調遵醫囑服藥的重要性，并讓家屬督促患者按時按量服藥，以保證用藥效果。在患者服藥期間做好藥物監測工作，包括注意觀察患者各項體征、教會患者分析和處理藥物相關副反應的方法等。

1.3 評估項目

測定和記錄兩組不同干預時間段的肝功能、血將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ（2或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。糖指標，具體包括：①空腹血糖（FBG）；②餐后2h血糖（2hPBG）；③糖化血紅蛋白（HbA1c）；④谷丙轉氨酶（ALT）；⑤谷草轉氨酶（AST）；⑥總膽紅素（TBIL）。

1.4 統計數據分析

2 結果

干預前，兩組在各項血糖指標、肝功能指標上的對比，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，Ⅱ組相對Ⅰ組在各項血糖指標、肝功能指標上均明顯占優勢，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在血糖指標、肝功能指標方面的對比（±s）

表1 兩組在血糖指標、肝功能指標方面的對比（±s）

評估項目 指標 Ⅰ組（n=26） Ⅱ組（n=26）干預前 干預后 干預前 干預后血糖FBG（mmol/L） 9.23±1.38 8.17±1.54 9.21±1.40 6.67±1.452hPBG（mmol/L） 12.69±1.74 10.79±1.62 12.73±1.88 7.87±2.03 HbA1c（%） 9.81±1.76 8.25±1.53 9.84±1.79 6.41±1.44肝功能ALT（U/L） 145.2±21.5 76.7±14.6 145.5±22.3 46.8±16.2 AST（U/L） 164.2±23.7 73.9±15.8 165.2±24.1 53.6±15.1 TBIL（μmol/L） 52.5±10.3 38.2±8.5 52.4±10.5 21.7±11.2

3 討論

慢性肝炎是臨床的常見、多發疾病之一，不僅會進行性損害肝功能，同時還可誘發肝源性DM，而肝源性DM反過來又會加劇對患者肝功能的損害，形成惡性循環，最終加大患者發生肝硬化、肝癌的風險[4]。

慢性肝炎合并DM的治療及護理工作一直是臨床關注的熱點。大量研究實踐認為，在該病治療期間輔以一系列適當的護理指導，對于控制患者病情、改善生活質量具有重要意義[5-6]。石慧芬等[7]研究認為，慢性肝炎、DM會對患者造成終身性影響，通過在患者治療期間開展綜合護理干預，有利于加強患者的疾病認知，使患者具備與疾病終身對抗的能力。陳占軍等[8]人觀察82例接受綜合護理干預的患者資料，發現經綜合護理后，患者的血糖、肝功能可獲得不同程度的改善。陸倩[9]研究、瞿銀妹[10]研究對此也持一致看法。

本研究中，我科在常規基礎處理下，對部分患者實施包括心理情緒安撫、精神認知教育、運動與飲食指導等在內的一系列綜合護理指導，結果顯示，Ⅱ組干預后在各項血糖值、肝功能指標值上均出現更明顯的改善，整體護理效果相對Ⅰ組更理想，與上述資料觀點大致吻合。

綜上所述，對慢性肝炎合并DM患者實施綜合護理指導是一種可行干預方案，能夠有效增強對血糖的調控效果，改善患者的肝功能，值得推薦。