老年冠心病PCI治療后患者服藥依從性差的原因分析與護理對策

尹曉華 曾曉洪 秦亞錄

（成都市郫都區人民醫院大內科 四川 成都 611730）

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引發一系列血管狹窄或阻塞，造成病人心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，臨床稱為“冠心病”。冠心病發病原因諸多如高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、不良生活習慣等。冠心病的發作常常與季節變化、情緒起伏、重體力勞動、大量飲酒吸煙有關。冠心病主要癥狀為典型胸痛，因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。還會伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。臨床常見治療手段為藥物治療、經皮冠狀動脈介入術、冠狀動脈旁路移植術等，在冠心病的診治中，經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention PCI)作為治療冠心病的一種有效治療手段，已被廣泛應用于今后臨床使用[1]。冠狀動脈支架術后的藥物治療，尤其是雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），對預防藥物支架術后血栓形成極為重要，可直接影響手術后的遠期臨床治療效果。所有植入藥物涂層支架者，術后需要需長期堅持服用相關藥物進行輔助治療。因此，做好冠心病的二級預防尤其是堅持服藥治療顯得尤為重要。本文研究研究旨在了解影響老年冠心病介入治療后患者服藥依從性的因素并制定相應的護理干預對策，從而提高患者服藥依從性，改善治療效果，提高生存治療。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月期間到我院心內科接受診治治療的302例已行介入治療后又因心絞痛發作再次入院治療的老年冠心病患者作為本次研究對象，其中男性病人212例，女性病人90例，男女比例：1:0.42，患者年齡在60歲～86歲之間，平均年齡70.5±2.63歲，輕度癥狀98例，中度癥狀124例，重度癥狀80例，排除合并其它嚴重疾病，嚴重肝臟損害，精神障礙者，所有患者均了解本次研究目的并簽定相關知情同意書。

1.2 方法

采取問卷調查形式，患者自入院治療開始后就填寫調查問卷相關內容，主要內容包括冠心病患者的年齡、性別、文化程度以及病程、有無合并其它嚴重性疾病、主要付費形式等。對于填寫困難的患者，無法填寫患者，可以由家屬代為填寫或者醫院內的調查員進行填寫，填寫內容均誠信可靠。

1.3 依從性評價標準

采用我院設計的服藥狀況問卷調查表進行調查填寫，總計有5個問題，由專人護理人員與患者或家屬進行有效溝通后如實填寫，隨機進行問卷調查，詢問內容包括：是否按醫囑進行服藥，自覺癥狀緩解后是否自行停藥，是否曾忘記服藥，是否因經濟原因停用藥物治療，是否因出現輕微不良反應而停藥或聽信傳言而擅自更換藥物等，患者回答“是”，是0分，回答“否”是1分，總計分數5分，患者回答達到5分，即證實患者服藥依從性好，分數越低顯示患者服藥依從性越低[2]。

2.結果

2.1 通過對302例老年冠心病患者的用藥情況進行了調查，結果顯示，僅有108例老年冠心病介入后患者能按醫囑服藥，即依從性比例為36%，依從性差的有194例，占64.24%。依從性不佳的原因見表1。

表1 老年冠心病患者藥物治療依從性不佳原因（n=302）

2.2 影響因素

將經濟因素、文化因素、個體因素、藥物的不良反應帶入Logistic回歸方程通過計算后發現，均是引起患者發生服藥依從性差的影響因素，見表2。

表2 發生依從性差的因素分析

3.討論

影響老年冠心病介入PCI治療后患者服藥依從性的因素與患者經濟水平因素、文化程度因素、個體因素、藥物的不良反應等方面都有相關。（1）經濟水平低 這是老年冠心病患者服藥依從性差的首要問題之一，在本次研究中發現所占比例幾乎達到一半之多，而就其原因分析，還是體現在醫療費用方面。冠心病的冠狀動脈內支架植入術治療時需要大量治療費用，而后期的藥物治療又是一長期治療過程，門診報銷比例較低，部分患者家庭承當不起，從而導致部分患者自行減少藥物服用劑量甚至直接停藥，嚴重影響藥物治療效果。（2）文化程度低 患者的文化程度也是影響冠心病患者服藥依從性差的重要因素。老年患者的文化程度低首先帶來的一大問題就是從各渠道獲取疾病的知識少，對于自身疾病并沒有很清楚的認識，甚至不知道冠心病疾病的危害之處，更不了解如何給予有效治療和預防。（3）患者年齡因素 這一原因也是老年冠心病患者服藥依從性差的一項原因，由于老年患者的生活自理能力和本身的記憶力相比年輕人都會有明顯差距之處，再加上老年患者主觀性強，脾氣較為固執，因此導致服藥依從性差。（4）藥物的不良反應 少數患者因服藥時間長，而出現不同程度的毒副作用，為了緩解不良反應，導致自主減少藥物劑量或直接停藥[3]。

采用積極的綜合護理干預手段[4]，如（1）積極的形式多樣的健康教育，讓患者及家屬能夠充分意識到冠心病疾病對身體的巨大危害，同時了解到藥物治療對疾病的恢復有積極的促進作用，使患者及家屬明白遵醫囑服藥重要性。（2）人性化的個體化的細節照顧，加強患者心理指導及干預，對患者及家屬進行有效心理干預，緩解不良心理情緒，提高治療信心。家庭成員的支持與督促，囑咐患者家屬嚴重叮囑患者認真服藥，起到監督作用。同時合理選擇適合老年人的服藥劑型，并提供有效的院外健康指導，可以有效提高老年患者的服藥依從性，從而降低PCI術后支架內血栓事件發生率。

通過對194例服藥依從性差患者的護理干預除50例因經濟水平無法支持外其中144例患者均能遵醫囑進行用藥治療，提高了患者服藥依從性有效控制患者病情加重，從而提高患者治療效果，改善患者生活質量。

綜上所述，經濟因素、文化因素、個體因素、藥物的不良反應、心理因素等因素與老年冠心病介入PCI治療后患者服藥依從性有關，臨床可根據上述因素進行臨床干預，以增加其依從性。