冬病夏治穴位敷貼法治療老年COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察

許敏

（上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診 上海 201311）

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]。老年COPD患者人數(shù)多，病死率高，在當前全世界死因中居第4位[2]。COPD穩(wěn)定期患者雖然臨床癥狀得到了改善，但患者的肺功能仍呈惡化趨勢，因此如何控制穩(wěn)定期病情和減少急性發(fā)作是治療的重點[3]。冬病夏治貼敷治療是針對冬季易發(fā)生或癥狀易加重的一些疾病，特別是呼吸道的疾病一種治療方法。其治療理念是炎熱的夏季，特別是在三伏天，選擇一些大熱大辛的中藥，在相應的穴位上敷貼，從而達到驅(qū)寒治病的目的。我中心近年來采用中藥穴位敷貼配合辯證施護來治療穩(wěn)定期的老年COPD患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2017年12月在我中心門診或住院就診的老年COPD患者180例，經(jīng)各項檢查后均確診為COPD穩(wěn)定期。其中男性111例，女性69例，平均年齡（71.42±5.66）歲，病程5～38年。診斷標準：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2013年修訂的“COPD診治指南”以及慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD 211修訂版）[4]：慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預防指南中關(guān)于COPD穩(wěn)定期的診斷、分級標準。穩(wěn)定期指患者咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕，并維持超過3各月。中醫(yī)癥候診斷準則：按照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》（第7版）之肺脹肺腎氣虛證診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將COPD緩解期劃分為以肺氣虛為主、以脾氣虛為主、以腎氣虛為主3種證型。納入標準：患者年齡≥60歲；患者處于穩(wěn)定期或非急性發(fā)作期，連續(xù)2年均有發(fā)作，且每年發(fā)作1次以上；患者符合中醫(yī)肺脹肺腎氣虛的辯證標準；患者或家屬自愿參加本研究，并簽署之情同意書，就診資料較為完整，有固定聯(lián)系方式，具有隨訪可能性。排除標準：COPD急性加重期的患者；合并其他嚴重的全身疾病和精神病患者；皮膚有破潰或?qū)Ρ咎羞^敏的患者；依從性差，不能保證按本研究方案完成研究患者。按照就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組90例，對照組90例。兩組患者年齡、性別、病程、治療前中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量積分、一年內(nèi)感冒次數(shù)及6分鐘行走距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以噻托溴銨粉霧劑（思力華），德國勃林格殷格公司生產(chǎn)，每天一次，每次一吸。

1.2.2 觀察組 予以中藥三伏帖聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療。霧劑治療方式同對照組相同。三伏貼藥餅采用白芥子、細辛、干姜、吳茱萸、甘遂、肉桂、延胡索按照一定比例研磨成藥粉，采用鮮生姜汁將上述藥粉調(diào)成泥糊狀，制作成直徑約1cm、厚約0.5cm的藥餅，用膠膏固定于穴位上。治療時間為2015年至2016年的兩年中的三伏的第一天，一伏一貼。所有患者在選擇雙側(cè)肺俞、大杼、定喘、膻中的基礎上根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇配穴：肺氣虛選心俞和膏育；脾氣虛選脾俞和膈俞，痰多加豐隆；腎氣虛選腎俞和關(guān)元。每次貼敷時長為2～3h，反應不敏感患者可適當延長，但不超過6h，敏感患者可在出現(xiàn)明顯不適時停止敷貼。

1.2.3 療程 兩組患者均以2年1個療程，1療程后評定其療效。

1.3 觀察指標與檢測項目

1.3.1 安全性觀察 包括一般體檢項目；血、尿、糞常規(guī)檢查；肝、腎功能檢查；如出現(xiàn)過敏反應，應詳細觀察并記錄其臨床特征、嚴重程度，并及時處理。

1.3.2 療效性觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》指定的中醫(yī)癥狀的積分評分標準[5]，對喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、畏寒、氣短及易感冒等癥狀按照臨床輕、中、重三級分別計2、4、6分，無則計0分。記錄患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況、圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷、一年內(nèi)感冒次數(shù)、6分鐘行走距離。

1.3.3 總體療效標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2013年修訂的“COPD診治指南”及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：觀察期內(nèi)（敷貼前及敷貼后2年內(nèi)）感冒次數(shù)減少≥50%，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕，中醫(yī)癥候積分減少≥50%；有效；年度感冒次數(shù)減少≥30%，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部哮鳴音減輕，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效：達不到以上標準，患者癥狀、體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Excel（2007）建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 總體療效情況

治療后觀察組總有效率為81.11%，明顯高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.089，P=0.008）。

表1 兩組患者治療后總體療效比較 （n，%）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組治療后，喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短和易感冒評分均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；對照組治療后，咳痰、氣短和易感冒評分較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后觀察組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短和易感冒評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（）

注：經(jīng)t檢驗，與對照組治療后比較，aP＜0.05。

觀察組（n=90） 對照組（n=90）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值喘息 3.84±0.45 3.55±0.57a 3.788 0.000 3.79±0.49 3.70±0.34 1.432 0.154咳嗽 3.41±0.90 1.58±0.62a 15.885 0.000 3.48±0.90 3.33±0.88 1.131 0.260咳痰 2.82±0.45 1.79±0.50a 14.526 0.000 2.76±0.49 2.60±0.44 2.305 0.022胸悶 2.72±0.34 2.61±0.18a 2.713 0.008 2.71±0.31 2.66±0.10 1.456 0.148畏寒 1.66±0.44 1.56±0.29 1.800 0.074 1.67±0.46 1.62±0.23 0.922 0.358氣短 1.87±0.42 1.54±0.46a 5.026 0.000 1.88±0.39 1.74±0.45 2.230 0.027易感冒 3.15±0.24 2.58±0.22a 16.609 0.000 3.34±0.37 3.07±0.42 4.567 0.000癥狀

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較

觀察組和對照組治療后，兩組生活質(zhì)量評分指標均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較 （）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較 （）

注：經(jīng)t檢驗，與對照組治療后比較，aP＜0.05。

生活質(zhì)量觀察組（n=90） 對照組（n=90）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值

2.4 兩組患者治療前后一年內(nèi)感冒次數(shù)及6分鐘行走距離比較

兩組患者治療后一年內(nèi)感冒次數(shù)均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組治療后年感冒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者治療后6分鐘步行距離數(shù)均較治療前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組治療后6分鐘步行距離多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者治療前后一年內(nèi)感冒次數(shù)及6分鐘行走距離比較（）

表4 兩組患者治療前后一年內(nèi)感冒次數(shù)及6分鐘行走距離比較（）

組別（n=90）一年內(nèi)感冒次數(shù)（次數(shù)/年） 6分鐘行走距離（米）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 5.81±0.39 3.88±0.84 19.7700.000 256.35±50.50 380.55±17.95 21.9840.000對照組 5.85±0.49 5.05±0.92 7.281 0.000 252.90±56.25 359.85±20.61 16.9370.000

2.5 安全性觀察

兩組患者治療前后均行一般體格檢查、血、尿、糞三大常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等均未發(fā)現(xiàn)異常。觀察組90例患者中有3例在敷貼穴位的皮膚出現(xiàn)小水泡，予以碘伏局部消毒處理，擦涂紫藥水后體征消除。對照組90例患者未出現(xiàn)任何不適。兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，我國COPD的總體患病率為8.2%，并有逐年上升的趨勢[6]。從發(fā)病年齡來看，主要以中老年患者為主。COPD在中醫(yī)上屬于“肺脹”、“喘證”范疇，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等[7]。COPD病變首先在肺，繼則影響脾臟和腎臟，后期則累及到心臟。本病緩解期便于本虛，分為肺氣虛，脾氣虛和腎氣虛3種證型。

中醫(yī)學認為“天人相應”，人與自然是互相關(guān)聯(lián)的有機、統(tǒng)一的整體。因而，人應順時而生，應時而動，順應大自然的法則才能適應生存環(huán)境。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰“圣人夏養(yǎng)陽氣，冬養(yǎng)陰氣，以從其根。”即要求人應遵循自然界的規(guī)律，夏天應生長之氣，冬天則應收藏之氣。其中蘊含的“治未病”的思想是“冬病夏治”治療方案的最早的理論來源。《素問·四氣調(diào)神大論篇》云“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”。說明陽氣具有溫養(yǎng)全身組織、維護肺臟功能、主持氣化開合、抵御外協(xié)侵襲、維持陰陽平衡的功能。COPD最根本的病機就是陽氣不足，機體的抗病能力下降，冬季易受外邪侵襲而反復發(fā)作[8]。因此，利用夏季溫度高、陽氣充沛的最佳時間，采用溫里驅(qū)寒和補虛助陽的中藥進行穴位服帖治療，通過藥物對穴位的刺激，經(jīng)過經(jīng)脈的循行，深入臟腑，直達病變位置，從而驅(qū)散機體內(nèi)陰寒之氣，使冬天反復發(fā)作的、難以治愈的喘咳性病癥，在三伏天得到預防性治療，從而達到“緩則治其本”以及“治未病”的初衷。

三伏貼屬于中藥貼敷療法，關(guān)于三伏貼的最早文字記載見于南北朝宗懔的《荊楚歲時記》。三伏貼所選用的中藥多在清代張璐的“冷哮方”的基礎上稍作改動。白芥子，味辛性溫，入肺、胃二經(jīng)，可溫中散寒，利氣豁痰，治療喘咳痰飲、胸肺脹滿疼痛。細辛，性味辛溫，入心、肺、腎三經(jīng)，可通竅止痛、溫肺化飲、祛風散寒，治療肺寒咳喘病癥。甘遂，性味寒苦，有毒性作用，入肺、腎、大腸三經(jīng)，可瀉水逐飲，治療氣逆喘咳。肉桂，性辛、甘、熱，入腎、脾、心、肝四經(jīng)，可驅(qū)寒止痛、活血通絡、補火助陽，治療腎虛作喘、腰膝冷痛等腎虛癥。延胡索，性溫味辛，入肝脾二經(jīng)，可活血化瘀、理氣止痛，治療一身上下諸病痛癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過中藥三伏貼治療老年COPD穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)，外敷三伏貼比單獨使用西藥可有效緩解患者臨床癥狀，減少一年內(nèi)感冒次數(shù)、提高患者運動耐力，提升患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，有一定的臨床使用價值，同時也為老年COPD中醫(yī)藥治療提供了新的思路和方向。