經肘關節前側入路采用不可吸收縫線或帶線錨釘固定治療尺骨冠狀突前內側面骨折的療效

姚磊

（江油903醫院骨科 四川 江油 621700）

尺骨冠狀突前內側面骨折為臨床中常見的骨折類型之一，若不恰當治療，會影響肘關節功能，引起肘關節內翻、后內側旋轉不穩。由于肘關節解剖結構復雜、有眾多重要神經及血管組織，造成目前臨床上暫無統一的手術方法[1]。經肘關節前側入路采用不可吸收縫線或帶線錨釘固定為臨床中常用的手術方法。有關上述兩種方案的對比研究較少，為此本文擬收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠狀突前內側面骨折的患者，分析上述不同手術方案的差異。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠狀突前內側面骨折的患者，致傷原因位車禍、摔傷、墜落等。隨機分為研究組和對照組，每組30例，研究組男16例，女14例；年齡18～68歲，平均47.96±21.96歲。對照組男15例，女15例；年齡21～70歲，平均48.04±20.22歲。

1.2 入選標準

（1）閉合骨折者。（2）術前有明確X線及CT檢查資料者。（3）受傷至手術時間1～4d。（4）橈骨頭骨折均為Mason Ⅱ型。

1.3 排除標準

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。（4）老年癡呆癥者。

1.4 手術方法

（1）取平臥位，肘關節前側入路，分離皮下組織，垂直切斷肱二頭肌腱膜，將肱二頭肌肌腱拉向外側，暴露肱肌尺骨附著處，切開肱肌腱及前關節囊，暴露手術野。（2）研究組采用縫線固定尺骨冠狀突前內側面骨折。骨塊較大者，垂直骨塊由前向后鉆2個孔，2號不可吸收縫線經骨塊從2個鉆孔分別引至尺骨背側，在尺骨背側作長切口并打結固定。對照組在冠狀突骨折基底部擰入1枚3.5mm金屬帶線錨釘，根據骨塊大小將骨塊聯合前關節囊縫合后或在骨塊上鉆孔后打結固定。（3）術后抗生素預防感染，吲哚美辛2周防止異位骨化。術后用石膏托將患肘固定于屈曲位，根據患者恢復情況逐漸開始活動。

1.5 觀察指標

對比研究組和對照組術后骨折愈合時間、兩組術后4月Mayo肘關節功能評分、兩組術后4月關節伸屈活動范圍及前臂旋轉活動范圍。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組術后骨折愈合時間及術后4月Mayo肘關節功能評分

研究組術后骨折愈合時間明顯短于對照組，研究組術后4月Mayo肘關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組術后骨折愈合時間

2.2 兩組術后4月關節伸屈活動范圍及前臂旋轉活動范圍

研究組術后4月關節伸屈活動范圍及前臂旋轉活動范圍優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后4月關節伸屈活動范圍及前臂旋轉活動范圍

3.討論

本研究發現研究組術后骨折愈合時間明顯短于對照組。這主要與縫線固定手術操作簡便，手術中對正常組織損傷少，因此術后血供恢復更優[2]。而帶線錨釘固定時，錨釘擰入冠狀突基底部時會免影響骨折復位及愈合。此外本文還發現研究組術后4月Mayo肘關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。這提示縫線固定方法手術效果肯定，術后恢復佳的優勢，帶線錨釘固定時切口暴露深，可能會損傷正中神經及肱動脈[3]。此外本文還發現研究組術后4月關節伸屈活動范圍及前臂旋轉活動范圍優于對照組（P＜0.05）。這與縫線固定可以提供垂直應力，固定牢固的優勢有關[4]。還有學者將80例尺骨冠狀突前內側面骨折患者進行分組，研究組采取縫線固定，對照組采取帶線錨釘固定，結果發現研究組術后愈合率明顯高于對照組[5]。這與本文研究基本一致。因此，本文認為經肘關節前側入路采用不可吸收縫線固定能夠促進骨折的愈合，術后關節功能恢復好。