CRRT聯(lián)合HP治療MODS合并AKI的臨床研究

鄔藝淵

（樂山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 樂山 614000）

多器官功能障礙綜合征（MODS）是多種因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)2個(gè)及以上的器官或系統(tǒng)功能障礙，造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞的一種臨床綜合征，急性腎損傷（AKI）是該病的常見并發(fā)癥，由于MODS致病因素較為復(fù)雜，預(yù)后差，死亡率高，因此需受到臨床的廣泛重視[1-2]。筆者采用連續(xù)性腎臟替代治療方法（CRRT）聯(lián)合血流灌流（HP）治療MODS合并AKI患者并取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的60例MODS合并AKI患者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡40～74歲，平均（58.47±5.78）歲；原發(fā)癥類型：急性心肌梗死9例，重癥肺炎10例，嚴(yán)重胰腺炎7例，其余4例。觀察組男20例，女10例；年齡41～75歲，平均（60.12±5.46）歲；原發(fā)癥類型：急性心肌梗死10例，重癥肺炎10例，嚴(yán)重胰腺炎6例，其余4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者采取相應(yīng)原發(fā)疾病對(duì)癥治療。觀察組采用CRRT+HP聯(lián)合治療，依照Seldinger穿刺法，首先于患者頸內(nèi)或股靜脈穿刺置入雙腔中心透析管建立血管通路，治療機(jī)選擇德國貝朗Diapact CRRT凈化系統(tǒng)，德國Fresenius F60聚砜膜高通量濾器，置換液采用改良Port配方，前、后置換液流速設(shè)置1500～2500mL/h，血流速度150～220mL/min，溫度37℃，采用低分子肝素抗凝，連續(xù)治療3d。HP每日最多治療2h，流速為150～220mL/min，血液灌流器（YTS-150型）來自淄博康貝公司。對(duì)照組采用CRRT治療，方法及治療時(shí)間同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療3d后呼吸功能[氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）]、腎功能[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]改善情況及歸轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后呼吸能及腎功能變化比較

兩組治療前PIP、Raw、SCr、BUN等指標(biāo)比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組治療3d后后PIP、Raw、SCr、BUN均下降（P＜0.05）；觀察組治療3d后SCr、BUN指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸及腎功能變化比較（n=30,）

表1 兩組治療前后呼吸及腎功能變化比較（n=30,）

注：與治療前比較（*P＜0.05），與對(duì)照組前比較（?P＜0.05）。

組別 時(shí)間 PIP（cmH2O） Raw（cmH2O?s/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）對(duì)照組 治療前 38.58±6.27 43.77±5.46 422.57±67.22 37.11±7.69治療 3d 21.33±5.16* 32.16±4.47* 156.46±39.24* 18.53±2.37*觀察組 治療前 38.66±6.22 44.12±5.53 431.23±71.08 36.98±8.12治療3d 20.76±4.95*? 31.04±4.38*? 131.45±36.77*? 16.44±2.26*?

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組住ICU病房時(shí)間短于對(duì)照組，病情加重及死亡率低于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較

3.討論

MODS是臨床常見危重級(jí)癥之一，臨床上包括嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、大型手術(shù)失血缺水、外科感染、器官缺血再灌注損傷、心肝腎慢性病以及藥物中毒等均可導(dǎo)致MODS。AKI是MODS患者臨床常見并發(fā)癥，此外，MODS患者還存在諸如低氧血癥、機(jī)械通氣、灌注量不足等問題，以上均是導(dǎo)致MODS患者高死亡率的重要原因。MODS的發(fā)病實(shí)質(zhì)是過度的炎癥反應(yīng)引起機(jī)體廣泛組織及器官破壞而導(dǎo)致的多器官功能障礙。因此，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)性的治療措施，改善患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能以及有效抗炎等是治療MODS的關(guān)鍵。

近年來，隨著CRRT及HP技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，已成為臨床上治療全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥、重癥腎病等危急重癥的重要治療手段。CRRT是通過半透濾膜的對(duì)流作用，對(duì)血液中各種有毒代謝產(chǎn)物、炎性因子及大分子電解質(zhì)等進(jìn)行過濾清除，從而起到維持機(jī)體正常的功能代謝、促進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)或器官功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。HP作用類似于CRRT，但HP可對(duì)CRRT不能清除的外源及內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物等進(jìn)行清除，可作為CRRT的重要補(bǔ)充[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎功能指標(biāo)（SCr、BUN）改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，CRRT聯(lián)合HP的治療療效更優(yōu)，這可能與HP凈化作用有密切關(guān)系。由于HP過程會(huì)導(dǎo)致PLT減少、心功能不全等并發(fā)癥，因此，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者并發(fā)癥及PLT指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，降低治療風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，CRRT聯(lián)合HP可改善MODS并AKI患者呼吸功能、腎功能，縮短住ICU病房時(shí)間及提高預(yù)后，可推廣應(yīng)用。