心臟再同步化治療對慢性心力衰竭患者左房結構、功能及肺功能的影響

高海洋

（濟寧市第一人民醫院 山東 濟寧 272111）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，病死率較高。心臟再同步化療法（CRT）是新型的非藥物治療方法，其通過心臟起搏技術協調心房與心室的激動，實現左右心室、室內激動的同步性，從而達到改善心功能的效果[1]。本研究試圖探討CRT療法對左心房功能、結構以及肺功能的影響，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2015年9月—2018年1月收治的70例慢性心力衰竭患者，排除近期出現過心衰加重、惡性心律失常的患者，排除腎功能不全的患者，排除合并肺動脈高壓的患者。70例患者中：男39例，女31例，年齡49～77歲，平均（64.5±7.5）歲；均為竇性心率；心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級30例。

1.2 方法

在入院后首先給予患者二級預防藥物維持心功能的穩定，如給患者應用ARB、ACEI、β受體阻滯劑等。符合CRT治療指征后，進行充分準備，于左鎖骨下靜脈穿刺，先進行冠脈造影，明確血管分支，明確左室收縮延遲部位、術中造影管情況等，從而確定左室電極導線的靶血管，依次經左鎖骨下靜脈將電極導線植入冠狀靜脈竇、右心房和右心室，然后測量起搏閾值、感知參數，滿意后固定電極位置，囑咐患者劇烈咳嗽、深呼吸，以確保電極固定妥善，最后連接電極導線與起搏器，埋入到左側胸大肌前囊袋內，縫合切口。術后給予常規利尿、強心、抗心律失常等治療。

1.3 檢測指標

于治療前、治療3個月后進行心臟彩超檢查，測量左室射血分數LVEF、左室舒張末期容積LVEDV、左室收縮期末期容積LVESV；評測NYHA心功能分級。采用肺功能儀測量患者的肺總量、殘氣量、肺活量、肺泡容量、CO彌散量、第一秒用力呼氣容積、呼氣流量峰值。

1.4 統計分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數據，計量數據對比采用t檢驗，等級資料檢驗采用Ridit檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

見表1所示，治療6個月后，70例患者的LVEF明顯提高，且LVEDV、LVESV均有明顯的降低，P＜0.05；心功能分級有所降低，心功能好轉，P＜0.05。

見表2所示，治療6個月后患者的肺總量、殘氣量、肺泡容量均有明顯提高，P＜0.05；但肺彌散功能指標和肺通氣功能指標無明顯變化，P＞0.05。

表1 治療前后的左房結構、功能對比

表2 治療前后的肺功能對比

3.討論

CRT療法通過起搏系統刺激左右心室和右心房，從而改善慢性心力衰竭患者的心臟收縮的同步性，通過調整AV間期，延長舒張期E峰和A峰的持續時間，從而糾正心臟舒張功能障礙；通過調整VV間期來改善左心室收縮功能；糾正乳頭肌功能，改善患者的心功能不全[2]。本研究結果顯示：治療6個月后，70例患者的LVEF明顯提高，且LVEDV、LVESV明顯降低，心功能分級NYHA明顯降低，說明心臟再同步化療法的應用能逆轉心室重構，改善患者的左心功能和結構，改善心功能，有效控制心力衰竭的進展，提高患者生存質量。

慢性心力衰竭患者多伴有支氣管充血、小氣道舒張順應性下降、肺通氣功能降低等問題。本研究結果顯示：治療6個月后70例患者的肺通氣功能和彌散功能雖然無明顯改善，但是肺容量明顯增加，P＜0.05；CRT療法可能是通過改善患者左室收縮協調性、增加每搏輸出量，改善腎灌注，增加GFR，減少水鈉潴留，降低肺動脈壓，從而緩解肺血管充血、肺實質水腫問題，提高肺順應性。因此CRT療法的應用有助于改善肺功能。

綜上，心臟再同步化在慢性心力衰竭患者治療中應用療效確切，促進患者左心結構、功能以及肺功能改善，提高生存質量。